🟢 در هفته قبل دیدیم که مسئله اصلی این است که بدن چه مقدار خون را از دست می‌دهد و این از دست رفتن خون چه اثری بر عملکرد بدن می‌گذارد. • اما یک مشکل مهم وجود دارد: همه خونریزی‌ها جلوی چشم ما اتفاق نمی‌افتند! 🔸 ممکن است مصدوم زخمی داشته باشد که خونریزی آن کاملاً واضح است؛ خون روی لباس، زمین یا بدن دیده می‌شود و محل آسیب تقریباً مشخص است. • در چنین حالتی، شناخت مشکل آسان‌تر است. اما در تروما، خون می‌تواند در جایی جمع شود که شما مستقیماً آن را نمی‌بینید. 🔸 برای مثال، آسیب به قفسه سینه، شکم، لگن یا بافت‌های عمقی می‌تواند باعث [Internal hemorrhage|خونریزی داخلی] شود. • در این حالت، ممکن است روی سطح بدن خون زیادی دیده نشود، در حالی که داخل بدن خون از دست می‌رود. بنابراین «خون ندیدن» با «خونریزی نداشتن» یکی نیست. #مسیر_طب_رزم @Khas_Emdad

🔸 اینجاست که مکانیسم آسیب اهمیت پیدا می‌کند. • نوع و انرژی آسیب، محل برخورد نیرو و ناحیه‌ای که آسیب دیده است، می‌توانند به ما بگویند که آیا احتمال یک خونریزی پنهان وجود دارد یا نه. • یک ضربه شدید به تنه را نمی‌توان فقط بر اساس نبودن خون روی لباس، بی‌خطر تلقی کرد. 🔸 از طرف دیگر، ظاهر مصدوم هم ممکن است در ابتدا گمراه‌کننده باشد. • بدن می‌تواند برای مدتی تلاش کند عملکرد گردش خون را حفظ کند و به همین دلیل، یک مصدوم در مراحل اولیه الزاماً ظاهر کاملاً بحرانی ندارد. • پس امدادگر نباید فقط منتظر یک علامت واضح و قطعی بماند؛ باید الگوی آسیب، محل آسیب و وضعیت کلی مصدوم را کنار هم بگذارد. 🔸 اما حتی اگر بدانیم خونریزی ممکن است پنهان باشد، یک سؤال دیگر باقی می‌ماند: خونریزی را دقیقاً در کدام نواحی باید بیشتر جست‌وجو کنیم و چرا محل آسیب می‌تواند احتمال یک خونریزی خطرناک را تغییر دهد؟ #مسیر_طب_رزم @Khas_Emdad

#پوستر برای پیدا کردن خونریزی داخلی باید به موارد زیر توجه کنیم: • محل آسیب • انرژی ضربه • مکانیسم آسیب #مسیر_طب_رزم @Khas_Emdad

🔻سناریو: ⤟در حین درگیری در منطقه داغ سربازی دچار قطع کامل پای راست از زیر زانو شده و خونریزی شدید دارد. سرباز هوشیار است و فریاد می‌زند. سرباز دیگری در کنار او بی‌حرکت افتاده و پاسخ نمی‌دهد. ▪️رویکرد شما چیست؟ ⤟از سرباز هوشیار بخواهید خودش تورنیکه ببندد و به سمت سرباز پناه ببرد تا زمانی که آتش دشمن سرکوب شود. در فاز زیر آتش، هیچ اقدام تشخیصی (ABC) انجام نمی‌شود؛ تنها اقدام مجاز، بستن تورنیکه برای خونریزی‌های کشنده است. #امدادگر @Khas_Emdad

[لینک ویدئو: https://eitaa.com/khasemdad/3] 🟡 Scalp Avulsion 🔸 [جداشدگی پوست و بافت نرم پوست سر| Scalp Avulsion] یک آسیب شدید است که در آن پوست و بافت نرم پوست سر به‌صورت جزئی یا کامل از بافت‌های زیرین جدا می‌شود. • یکی از مهم‌ترین خطرات این آسیب، خونریزی شدید و در موارد وسیع و Hemorrhagic Shock است. • همچنین باید احتمال آسیب‌های همراه مانند Skull Fractur، Traumatic Brain Injury (TBI) و آسیب ستون فقرات گردنی را در نظر گرفت. 🔸 چگونه خونریزی را سریع کنترل کنیم؟ • اولویت، Direct Pressure است. یک گاز استریل یا پارچه تمیز را روی محل خونریزی قرار دهید و با فشار مستقیم و مداوم، خونریزی را کنترل کنید. فشار را بدون وقفه حفظ کنید و برای بررسی مکرر زخم، پانسمان را مدام کنار نزنید. • اگر خون از پانسمان عبور کرد، پانسمان اول را برندارید؛ لایه جدید را روی آن اضافه کرده و فشار را ادامه دهید. • اگر امکان استفاده از Pressure Dressing وجود دارد، پس از کنترل اولیه خونریزی می‌توان از آن استفاده کرد. 🔸 آیا به شکستگی جمجمه مشکوک هستیم؟ اگر نشانه‌هایی مانند: • Depressed Skull Fracture • شکستگی باز یا مشاهده استخوان • زخم نافذ • تغییر شکل واضح جمجمه وجود دارد، از وارد کردن فشار مستقیم و شدید روی خود محل آسیب خودداری کنید. در این شرایط می‌توان برای کنترل خونریزی، فشار را در اطراف محل آسیب اعمال کرد و از یک Ring Dressing / Doughnut Dressing برای جلوگیری از فشار مستقیم روی ناحیه فرورفته استفاده کرد. • کنترل خونریزی مهم است، اما نباید با فشار دادن مستقیم روی یک شکستگی فرورفته یا آسیب نافذ، آسیب بیشتری ایجاد کرد. 🔸 در یک آسیب شدید پوست سر، کنترل خونریزی پایان کار نیست. باید همزمان بیمار را از نظر TBI و آسیب‌های همراه ارزیابی کرد. به علائمی مانند: • کاهش یا تغییر سطح هوشیاری • گیجی یا رفتار غیرطبیعی • سردرد شدید یا رو به بدتر شدن • استفراغ مکرر • تشنج • ضعف یا بی‌حسی اندام‌ها • تفاوت اندازه مردمک‌ها • خروج مایع شفاف یا خون از بینی یا گوش توجه کنید. بدتر شدن وضعیت عصبی بیمار یک Red Flag است و نیاز به ارزیابی و انتقال فوری دارد. @Khas_Emdad

🔸 چرا Scalp این‌قدر خونریزی می‌کند؟ پوست سر (Scalp) شبکه بسیار غنی‌ای از عروق دارد. عروق اصلی آن شامل: • Superficial Temporal Artery • Occipital Artery • Posterior Auricular Artery بهراه دو شاخه دیگر در ناحیه پیشانی: • Supraorbital • Supratrochlear Arteries 🔸 این عروق با یکدیگر Extensive Anastomoses دارند. به همین دلیل، حتی پس از آسیب یک رگ، خون می‌تواند از مسیرهای عروقی دیگر همچنان به محل زخم برسد. • عروق پوست سر در لایه‌ای از Dense Connective Tissue قرار گرفته و به بافت اطراف خود متصل هستند. در نتیجه، پس از آسیب، عروق نمی‌توانند به‌خوبی Collapse و Retract شوند. • ترکیب Vascularity بالا + اتصال عروق به بافت همبند + Anastomotic Network باعث می‌شود خونریزی پوست سر گاهی بسیار شدید و کنترل آن دشوار باشد. 🔸 اگر پوست سر کاملاً جدا شده باشد چه کنیم؟ ❌ آن را دور نیندازید. ❌ آن را تمیزکاری یا دستکاری غیرضروری نکنید. • بافت جداشده را با حداقل دستکاری حفظ کنید و برای انتقال همراه بیمار آماده کنید. در مراکز تخصصی، در برخی موارد امکان Microsurgical Replantation وجود دارد. • بنابراین در Total Scalp Avulsion، حفظ صحیح بافت جداشده و انتقال سریع بیمار می‌تواند اهمیت زیادی داشته باشد. 🔸 در یک آسیب شدید پوست سر باید همزمان به چهار مسئله فکر کنیم: • Hemorrhage • Traumatic Brain Injury • Skull Fracture • Cervical Spine Injury اول باید خونریزی را کنترل کرد؛ اما در همان زمان، به آسیب‌های پنهان زیر زخم هم فکر کرد. @Khas_Emdad

تصاویری کمیاب از لشکر ۱۰ سیدالشهداء پیش از آغاز عملیات... ساعاتی بعد این عزیزان آسمانی می‌شوند! @Khas_Emdad

خیلی‌ها نگران تلفات جنگ هستند اما به گفته استاد ما: «در آینده : از موشک و پهپاد و... نباید ترسید...» تهدیدات بیوتروریسم و CBRN روز به روز در حال افزایش هست نمونه‌ش همین شایعات پیرامون بیداری مجدد طاعون در روسیه! #صالح_نوشت @Khas_Emdad

🟢 تا اینجا یک نکته مهم را می‌دانیم: ندیدن خون روی بدن یا زمین، به‌تنهایی به معنی نبودن خونریزی نیست. حالا سؤال بعدی این است که وقتی به یک مصدوم نگاه می‌کنیم، کدام نواحی باید بیشتر احتمال خونریزی قابل‌توجه را در ذهن ما ایجاد کنند؟ 🔸 یک خونریزی شدید ممکن است از یک Extremity یعنی اندام ایجاد شود؛ مثلاً در آسیب‌های شدید دست یا پا، عروق بزرگ می‌توانند آسیب ببینند. • اما اندام تنها محل مهم نیست. نواحی اتصال اندام به تنه، یعنی Junctional regions، و همچنین Torso یا تنه، می‌توانند محل خونریزی‌هایی باشند که تشخیص و مشاهده آن‌ها دشوارتر است. 🔸 خونریزی یک زخم باز در اندام ممکن است خیلی سریع دیده شود، اما خونریزی داخل قفسه سینه یا شکم می‌تواند بدون خونریزی خارجی واضح اتفاق بیفتد. • به همین دلیل Mechanism of injury در کنار محل آسیب اهمیت پیدا می‌کند. #مسیر_طب_رزم

🔸 اگر نیرو یا ضربه به ناحیه‌ای وارد شده باشد که ساختارهای عروقی و اندام‌های داخلی در آن قرار دارند، نبود خون قابل مشاهده نباید احتمال خونریزی داخلی را از ذهن ما خارج کند. • در واقع، گاهی خودِ الگوی آسیب است که به ما می‌گوید باید دنبال چیزی بگردیم که هنوز نمی‌توانیم ببینیم. 🔸 البته نباید فقط یک ناحیه را انتخاب کنیم و جست‌وجو را همان‌جا تمام کنیم. یک مصدوم ممکن است چند محل آسیب و چند منبع خونریزی هم‌زمان داشته باشد. • بنابراین هدف این است که بفهمیم آیا الگویی از آسیب وجود دارد که بتواند با Concealed hemorrhage|خونریزی پنهان همراه باشد!؟ 🔸پس به جست‌وجوی فعال خونریزی می‌پردازیم. یعنی طبق مواردی که گفته شد به دنبال خونریزی واضح بیرونی یا خونریزی پنهان داخلی می‌گردیم. ‼️ سوال: بر فرض که محل دقیق خونریزی را پیدا نکرده‌ایم، علائم یک خونریزی خطرناک چیست!؟ #مسیر_طب_رزم @Khas_Emdad

#پوستر 🔸 نواحی مهم خونریزی کجا هستند!؟ #مسیر_طب_رزم @Khas_Emdad

🔸 اصل ماجرا چیست!؟ یک خانم ۲۸ ساله به اسم داریا به صورت تصادفی ظرف حاوی نمونه زنده باکتری یرسینیا پستیس (Yersinia pestis) را شکست. این اتفاق منجربه بروز فرم حاد طاعون ریوی (Pneumonic plague) در او شد، هرچند نهاد بهداشتی رسمی روسیه این اتفاق را گردن نمی‌گیرد و علت فوت آن شخص را ذات‌الریه با منشأ نامشخص عنوان می‌کند. حدود ۲۰۰ نفر از تماس‌های نزدیک تحت قرنطینه و پایش پزشکی قرار گرفتند. @Khas_Emdad