با توجه به موضوع ارایه شده بالا در کانال اورژانس

🛑 باتوجه به کلیپ بالا موضوعی هست که خدمت همکاران عرض کنم که یکی از دردناک ترین و سخت ترین و خاص ترین نوع CPR هست. 🔴 تشریح جامع CPR-Induced Consciousness (CPR-IC) 1⃣. تعریف دقیق CPR-IC CPR-Induced Consciousness (CPR-IC) یا گاهی اوقات CPR-Dependent Consciousness، وضعیتی است که در آن بیمار دچار ایست قلبی تنفسی شده است اما کیفیت بالا ماساژهای قفسه سینه (Chest Compressions) در طول احیای قلبی ریوی (CPR) باعث می‌شود جریان خون کافی به مغز برسد و بیمار به طور موقت هوشیاری خود را باز یابد یا حفظ کند. این هوشیاری با توقف CPR از بین می‌رود، زیرا قلب قادر به حفظ گردش خون مؤثر به تنهایی نیست. 2⃣. مکانیسم فیزیولوژیک (چرا رخ می‌دهد؟) ❇️ ایست قلبی واقعی (مانند آسیستول یا ریتم‌های غیرقابل شوک الکتریکی قلب مانند PEA - Pulseless Electrical Activity) به معنای عدم وجود انقباض مؤثر قلب برای پمپاژ خون است. با این حال، ماساژهای موثر قفسه سینه در CPR، یا فشرده‌سازی مکانیکی قلب و عروق، به صورت مصنوعی جریان خون را به سمت عروق کرونری و مغز هدایت می‌کنند. ◀️ افزایش فشار خون دیاستولیک (Diastolic Pressure): ❇️ ماساژ موثر قفسه سینه، با ایجاد (Deflation)، باعث ایجاد خلاء نسبی در قفسه سینه شده و به بازگشت وریدی کمک می‌کنند. این امر باعث افزایش فشار خون دیاستولیک در آئورت می‌شود که برای خون‌رسانی به عروق کرونری در طول دیاستول (زمان استراحت قلب) و همچنین خون‌رسانی به مغز حیاتی است. ❇️**جریان خون مغزی:** هنگامی که فشار خون دیاستولیک به سطوح کافی (معمولاً بالای 25-30 میلی‌متر جیوه) می‌رسد، مغز می‌تواند خون کافی دریافت کرده و عملکرد عصبی (هوشیاری) حفظ شود. ✳️***نکته کلیدی:** این هوشیاری نتیجه‌ی CPR مؤثر است، نه لزوماً برگشت جریان خون خودبخودی (ROSC - Return of Spontaneous Circulation). 3⃣ علائم بالینی (هوشیاری، بی‌قراری، پاسخ به محرک‌ها) بیمار مبتلا به CPR-IC ممکن است علائم زیر را نشان دهد: ❇️ باز شدن چشم‌ها: بیمار ممکن است چشم‌های خود را باز کند یا حرکات ارادی چشم داشته باشد. ❇️ پاسخ به دستورات: ممکن است به دستورات ساده (مانند "چشم‌هایت را باز کن") پاسخ دهد. ❇️ تلاش برای صحبت یا ایجاد صدا: گاهی بیمار سعی می‌کند ارتباط برقرار کند، اما به دلیل عدم خون‌رسانی کافی یا تلاش برای تنفس، صدای ضعیف یا نامفهومی تولید می‌کند. ❇️**بی‌قراری و اضطراب(Agitation):** این یکی از شایع‌ترین و آزاردهنده‌ترین علائم است. بیمار از وضعیت خود آگاه است، دردی را تجربه می‌کند (به دلیل ایسکمی)، قادر به حرکت مؤثر نیست و از ناتوانی خود آگاه است. این موضوع می‌تواند منجر به حرکات ناگهانی، تلاش برای مقاومت در برابر CPR و افزایش اضطراب شود. ❇️ حرکات انگشتان یا اندام‌ها: گاهی اوقات حرکات جزئی یا تلاش برای گرفتن دست احیاگر دیده می‌شود. ✳️ نکته مهم: هرگونه توقف در CPR (حتی برای چند ثانیه) باعث افت شدید فشار خون و از دست دادن سریع هوشیاری می‌شود، که این چرخه می‌تواند برای بیمار بسیار آزاردهنده باشد. 4⃣. اهمیت تشخیص و مدیریت تشخیص CPR-IC حیاتی است زیرا: ❇️ تأیید کننده کیفیت CPR: نشان می‌دهد که ماساژ ها به اندازه کافی عمیق و با سرعت مناسب انجام می‌شوند. ✳️ راهنمای تصمیم‌گیری بالینی: به تیم احیا کمک می‌کند تا بفهمند که باید CPR را با شدت و کیفیت بالا ادامه دهند و از توقف‌های غیرضروری پرهیز کنند. ❇️ نشان‌دهنده نیاز به مداخلات بیشتر: اغلب در بیمارانی که CPR طولانی‌مدت نیاز دارند، دیده می‌شود و ممکن است به مداخلات دارویی یا حمایتی بیشتری نیاز باشد. 5⃣. چالش‌های درمانی (ادامه CPR، نیاز به آرام‌بخشی، داروهای احیا) ⭕️مدیریت این بیماران چالش‌ برانگیز است: ❇️ ادامه بدون توقف CPR: اولویت اصلی، حفظ ماساژهای قفسه سینه با حداقل توقف ممکن است. هرگونه وقفه (حتی برای معاینه نبض یا تزریق دارو) باید به حداقل برسد. ❇️ مدیریت بی‌قراری: بی‌قراری بیمار می‌تواند عملیات CPR را مختل کند. در این شرایط، استفاده از داروهای آرام‌بخش (مانند میدازولام یا لورازپام) باید با احتیاط و پس از اطمینان از ادامه مؤثر CPR در نظر گرفته شود. هدف، آرام کردن بیمار بدون تضعیف گردش خون یا تنفس است. ❇️ داروهای احیا: داروهایی مانند اپی‌نفرین، آمیودارون و ... طبق پروتکل‌های استاندارد احیا همچنان تجویز می‌شوند. ❇️ تنفس و تهویه مصنوعی: (مدیریت راه هوایی) باید اطمینان حاصل شود که تهویه (Ventilation) نیز به اندازه کافی انجام می‌شود، اما نباید بیش از حد (Hyperventilation) باشد، زیرا می‌تواند خون‌رسانی مغزی را کاهش دهد. ( وازو کونستریکشن عروقی) 6⃣. راهکارها و پروتکل‌های پیشنهادی ⭕️راهکارهای مدیریتی شامل موارد زیر است:

❇️ پروتکل‌های احیای قلبی ریوی پیشرفته (ACLS): اساس درمان بر اساس آخرین گایدلاین‌های ACLS است. ❇️ تمرکز بر کیفیت CPR: استفاده از مربیان CPR (CPR Feedback Devices) برای اطمینان از عمق و سرعت مناسب ماساژ ها. ❇️ کاهش زمان توقف CPR: سازماندهی تیم احیا به گونه‌ای که وظایف (مانند تزریق دارو، گرفتن خط وریدی، تعویض احیاگر) بدون توقف عملیات اصلی CPR انجام شوند. ❇️ ارزیابی علل برگشت‌پذیر (H's and T's): به طور مداوم علل قابل برگشت ایست قلبی مانند هیپوکسی، هیپوولمی، اسیدوز، هیپو/هایپرکالمی، هیپوترمی، پنوموتوراکس فشاری، تامپوناد قلبی، مسمومیت‌ها، انفارکتوس میوکارد و ترومبوآمبولی باید بررسی و درمان شوند. ❇️ استفاده سریع از AED/دفیبریلاتور: اگر ریتم بیمار قابل شوک باشد (مانند فیبریلاسیون بطنی یا تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض)، شوک باید بلافاصله و با حداقل توقف CPR داده شود. ❇️ داروهای آرام‌بخش: در صورت بروز بی‌قراری شدید که مانع CPR می‌شود، با مشورت متخصص بیهوشی/مراقبت‌های ویژه، می‌توان از دوزهای کم داروهای آرام‌بخش استفاده کرد. 7⃣. پیش‌آگهی (Prognosis) ⭕️ پیش‌آگهی بیماران CPR-IC به شدت به علت اصلی ایست قلبی و مدت زمان که قلب بدون ضربان مؤثر مانده است، بستگی دارد. ❇️ اگر CPR مؤثر باشد و علت ایست قلبی قابل برگشت باشد: بیمار شانس خوبی برای بهبودی عصبی کامل یا نسبی دارد. ❇️ اگر CPR طولانی‌مدت باشد یا علت ایست قلبی پیچیده باشد: ریسک آسیب دائمی مغزی یا عدم برگشت کامل عملکرد عصبی افزایش می‌یابد. ❇️ CPR-Induced Consciousness خود به تنهایی نشانه خوبی از تلاش احیای مؤثر است، اما تضمین‌کننده برگشت کامل عملکرد مغزی نیست. تهیه و تنظیم: محمد علی هاشمی

*بی ادعا برای مردم* 🇮🇷 #اورژانس_١١۵ #همیشه_با_شماییم

چالش 7 روز تا، تاب آوری روز چهارم: رهایی از سنگینی فعالیت امروز: فعال‌سازی مجدد بدن (حرکت آگاهانه). فایده این تمرین: استرس و تروما در بدن ذخیره می‌شود و باعث سفتی عضلات و خستگی مزمن می‌گردد. حرکت، حتی کم، مانند یک تخلیه ایمن برای انرژی استرس‌زا عمل کرده و اندورفین‌های طبیعی را آزاد می‌کند. چطور انجام دهیم؟ 1. ۱۵ دقیقه هر نوع حرکتی که می‌توانید انجام دهید (پیاده‌روی کوتاه، کشش ملایم، یا تکان دادن دست‌ها و پاها). 2. در حین حرکت، توجه خود را کاملاً روی حس فیزیکی متمرکز کنید: حرکت مفاصل، تماس پا با زمین، یا دم و بازدم همراه با حرکت. نکته کلیدی: ارتباط ذهن و بدن: هدف صرفاً ورزش نیست؛ هدف، آگاه شدن از بدن و آزادسازی تنش‌های انباشته شده است. تهیه کننده: ملیحه راغبیان، روانشناس 🔶🕊در بحران تنها نیستید،باهم از آن عبور میکنیم. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

چالش 7 روز تا، تاب آوری روز پنجم: تقویت پیوندها فعالیت امروز: مرور منابع حمایتی (شبکه اجتماعی). فایده این تمرین: انسان‌ها موجوداتی اجتماعی هستند. احساس انزوا و تنهایی، آسیب‌پذیری روانی را به شدت افزایش می‌دهد. یادآوری اینکه افراد امنی در اطراف ما هستند، حس محافظت و تعلق را فعال می‌کند. چطور انجام دهیم؟ 1. لیستی از افرادی که در این شرایط به شما احساس امنیت، درک یا حمایت می‌دهند (حتی اگر از راه دور باشند) تهیه کنید. 2. اگر امکانش هست، یک پیام کوتاه (بدون بار سنگین یا درخواست کمک، فقط محبت‌آمیز) به یکی از آن‌ها بفرستید (مثلاً: "امیدوارم حالت خوب باشه، داشتم به یاد تو می‌افتادم."). نکته کلیدی: کاهش انزوا: احساس ارتباط و دانستن اینکه بخشی از یک جامعه هستید، یکی از قوی‌ترین عوامل تاب‌آوری است. تهیه کننده: ملیحه راغبیان، روانشناس 🔶🕊در بحران تنها نیستید،باهم از آن عبور میکنیم. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

چالش 7 روز تا، تاب آوری روز ششم: "قهرمان کارهای نیمه‌کاره" فعالیت امروز: انجام یک کار کوچک که کنترلش دست خودت است. فایده این تمرین: وقتی بیرون همه چیز نامعلوم است، باید داخل خانه (ذهن و محیط نزدیک) را مرتب کنیم. با انجام یک کار کوچک و تمام کردن آن، به مغز یاد می‌دهیم که "من هنوز می‌توانم کارها را به سرانجام برسانم." چطور انجام دهیم؟ 1. یک کار خیلی کوچک انتخاب کن که قول دادی انجام دهی (مثلاً: مرتب کردن کشوی جوراب‌ها، پاک کردن صفحه اصلی موبایل، نوشتن یک لیست خرید). 2. فقط روی انجام آن تمرکز کن تا تمام شود. نکته کلیدی: تمام کردنش خیلی مهمه. این حس خوب "تیک خوردن" کار، انرژی مثبت بزرگی تولید می‌کند. تهیه کننده: ملیحه راغبیان، روانشناس 🔶🕊در بحران تنها نیستید،باهم از آن عبور میکنیم. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

چالش 7 روز تا، تاب آوری روزهفتم: طراحی آینده کوچک فعالیت امروز: بازنگری و برنامه‌ریزی انعطاف‌پذیر. فایده این تمرین: تاب‌آوری به معنای بازگشت به حالت قبل نیست، بلکه به معنای تطبیق و رشد است. این روز به فرد کمک می‌کند تا آموخته‌های خود را تثبیت کرده و با نگاهی منعطف به جلو حرکت کند. چطور انجام دهیم؟ 1. به کارهای ۶ روز گذشته نگاه کنید. کدام تمرین بیشترین آرامش را به شما داد؟ 2. یک فعالیت کوچک و لذت‌بخش (که وابسته به شرایط بیرونی نیست) برای هفته آینده برنامه‌ریزی کنید (مثلاً: گوش دادن به یک آلبوم موسیقی جدید، خواندن یک فصل کتاب). 3. این برنامه را به عنوان یک "قرار ملاقات با خود" در نظر بگیرید. نکته کلیدی: آینده‌نگری سازگار: انعطاف‌پذیری یعنی پذیرش شرایط فعلی و همزمان، برنامه‌ریزی برای لحظات مثبت آینده.این برنامه یک راهنماست نه یک قانون سخت. مهم این است که به خودت قول داده‌ای که مراقب خودت باشی. تهیه کننده: ملیحه راغبیان، روانشناس 🔶🕊در بحران تنها نیستید،باهم از آن عبور میکنیم. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

💠بسته‌های سلامت روان در جنگ ◀️سوال مخاطب: مغزم داره می‌ترکه، فکر ولم نمی.کنه، از صبح تا شب تو ذهنم شلوغه! چیکار کنم؟ ⏸️دکتر مسعود چینی فروشان، روان شناس و مدرس دانشگاه 🔹در روزهای سخت جنگ کنار شما هستیم👇👇 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

‼️‼️نکات ایمنی مصرف داروهای اعصاب در شرایط جنگی 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

💢 *سندرم له‌شدگی (Crush Syndrome) در حوادث انفجار و آوار * ‌ پاتوفیزیولوژی: سندرم له‌شدگی در اثر فشار طولانی‌مدت بر توده‌های عضلانی باعث ایسکمی، هیپوکسی و نکروز عضله می شود. بعد آزادسازی مصدوم و بازگشت جریان خون، مقادیر زیادی میوگلوبین و پتاسیم وارد گردش خون شده و می‌تواند به سرعت باعث هایپرکالمی کشنده و نارسایی حاد کلیه شود. ‌ ✅️ اصل حیاتی ۱.ایمنی صحنه ۲.مدیریت ABC ۲. شروع سریع مایع‌درمانی در صحنه و اعزام سریع به مرکز درمانی مناسب ‌ ⏺️ مایع انتخابی ‌ ۱. مایع خط اول ‌ Normal Saline (0.9% NaCl) ‌ ⛔️ استفاده از سرم رینگر و رینگر لاکتات در ساعات اولیه که حاوی پتاسیم است و می‌تواند هایپرکالمی موجود را تشدید کند، در صحنه و حین انتقال ممنوع می باشد. ‌ ۲. دوز مایع 🟡 در این مصدومین حفظ فشار خون سیستولیک در محدوده مجاز مطابق phtls2023 ضرورتی ندارد. ‌ 🟡 شروع سریع انفوزیون: ۱ تا ۲ لیتر در ساعت با سرم نرمال سالین هدف درمان: ایجاد دیورز اجباری هدف برون‌ده ادراری: ۲۰۰ تا ۳۰۰ میلی‌لیتر در ساعت بخصوص در ساعات اولیه ⏺️ با توجه به عدم امکان اندازه‌گیری برون ده ادراری، وضعیت تنفسی و علائم ادم ریوی به دقت پایش شود. ‌⚠️ پایش بیمار از نظر هایپرکالمی و مخاطرات حیاتی مرتبط در صحنه و مسیر اعزام ✅️ مانیتورینگ ریتم قلب از نظر موج T شارپ، نوک تیز و بلند ✅️QRS Wide ✅️ QT Lang ✅️ عدم وجود موج P در صورت مشاهده چنین ریتم هایی حتما مشاوره انجام و بیمار از نظر بروز ریتم هایی VT یا VF به دقت مانیتورینگ گردد. ‌ ⏺️ نکته مهم در ثبت گزارش ‌ ✅️ عملکرد اندام های درگیر از نظر سندرم کمپارتمان ( در ابتدا رنگ پریده و درد شدید دارد و سپس حس، حرکت، نبض دیستال اندام مختل است) پایش و در گزارش ثبت گردد. ‌ 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems