💢 * خلاصه وبینار امروز سازمان‌ اورژانس کشور " تغییرات پروتکل تشنج " * ۱. ابتدا مدیریت صحنه و سپس ABC بیمار بررسی شود. ✅️ مدیریت راه هوایی در دو سه دقیقه اول تشنج با پوزیشن لفت لترال و سر به طرف پایین جهت تخلیه ترشحات احتمالی و اکسیژن تراپی با ماسک انجام شود ✅️در ارزیابی تنفس (B)، حرکات تشنجی اسپاسم عضله دیافراگم منجر به سیانوز بیمار می شود. ✅️ گام بعدی در (C) *چک نبض مرکزی* می باشد. ممکن است علت اصلی این تشنج، هیپوکسی ناگهانی مغز بدنبال ایست قلبی۸ تنفسی باشد. این نوع تشنج ها غالباً حداکثر ۳۰ ثانیه و فقط حالت تونیک دارند. لذا در این صورت باید CPR شروع شود. ۲. در دو الی سه دقیقه ابتدایی تشنج نیاز به درمان دارویی نمی باشد. در این مدت اقدامات حمایتی، برقراری ivline انجام می شود که در اکثر مواقع بعد از این مدت، تشنج تمام می شود. ۳. دو اقدام مهم، از شروع درمان: ⏺️ گلوکومتری: برای قند خون در افراد عادی پایین تر از ۷۰ و در افراد دیابتی پایین تر از ۹۰ درمان مناسب هیپوگلیسمی انجام شود. اگر پس از تزریق دکستروز، تشنج ادامه داشت، از درمان دارویی تشنج استفاده کنید. ⏺️ تشنج در خانم باردار بعد از هفته ۲۰ تا ۴۰ روز پس از زایمان مطابق پروتکل آفلاین پره اکلامپسی/ اکلامپسی مدیریت گردد. ✅️ شروع درمان دارویی مطابق شرایط ذیل باشد؛ 🔶️ تشنج طول کشیده (بیشتر از 2 تا3 دقیقه) 🔶️ دو حمله تشنج که در فاصله بین آن دو، بیمار هوشیار نشده است. 🔶️ حداقل سه حمله مکرر ✴️ فقط اقوام درجه یک حق فیلمبرداری از حرکات تشنجی را دارند. کارشناسان اورژانس و شاهدان صحنه اجازه این کار را ندارند. ۴. ملاحظات تزریق بنزودیازپین ها در دو نوبت 🔺️ آمپول لورازپام IV الویت اول می باشد. 🔺️ آمپول میدازولام IV/IM الویت دوم است. 🔺️ دیازپام جز تزریق رکتال هیچ ارجحیتی نسبت نسبت به دارو های دیگر ندارد. 🔺️ دوز اول تزریق و اگر بعد ۵ دقیقه اثربخش نبود، دوز دوم (با رعایت سقف دوز) انجام می شود. 🔺️هیپوتنشن، برادی پنه، آپنه و کاهش هوشیاری از عوارض بنزودیازپین ها می باشد. لذا تزریق بنزودیازپین ها در بیمارانی که در شوک هستند، ممنوع می باشد. ۵. پس از تزریق دوز اول‌ بیمار بلافاصله به داخل آمبولانس منتقل و اعزام شود. ۶. پنج دقیقه بعد از تزریق دوز اول در صورت عدم اثربخشی، دوز دوم بنزودیازپین تزریق شود. ۷. اگر بعد از تزریق دو نوبت بنزودیازپین، تشنج متوقف نشد یا مجدد بروز نمود، داروی مرحله دوم با آمپول لووتیراستام با دوز ۶۰ میلی گرم در کیلوگرم در بالغین و حداکثر ۴۵۰۰ میلی گرم و ۳۰ تا ۶۰ میلی گرم در کیلوگرم در کودکان (برای زیر دو ماه جهت تزریق دارو، حتما مشاوره انجام گرد ) در ۱۰۰ سی سی سرم طی ۵ تا ۱۰ دقیقه تزریق می شود. ✴️ در صورتی که بیمار دوز درمانی خود را فراموش کرده و هوشیار شد، دو برابر دوز فراموش شده تجویز گردد. ⏺️ در صورت تخمین زمان رسیدن به بیمارستان بیشتر از ۴۰ دقیقه، به شرط اطمینان از مهارت اینتوباسیون در آمبولانس، با مجوز پزشک مرکز تزریق فنوباربیتال ۱۵ میلی گرم در کیلوگرم و حداکثر ۱ گرم طی ۲۰ دقیقه و تحت مانیتورینگ قلبی انجام شود.

‌اندک‌اند آنان که می‌دانند چگونه باید خاموش ماند و به خاموشی دیگران نیز حرمت نهاد.

♦️عبور از تروما ‌ ▪️ تروما همیشه مستقیماً رخ نمی‌دهد. همسرانِ افراد آسیب‌دیده، گاهی بدون حضور در میدان جنگ، زخم‌هایی روانی را در جان خود حمل می‌کنند که به ترومای ثانویه شناخته می‌شود. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🚨 مدیریت مصدومان انبوه در شرایط جنگ 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

آیا از تفاوت میان برگه اطلاعات ایمنی مواد (SDS) و نسخه قدیمی آن (MSDS) آگاهید؟ تعریف ساده چیست؟ 🤔 MSDS (Material Safety Data Sheet): برگه اطلاعات ایمنی مواد (نسخه قدیمی و منسوخ شده). SDS (Safety Data Sheet): برگه اطلاعات ایمنی (نسخه مدرن، استاندارد شده و لازم‌الاجرا). چرا MSDS دیگر کافی نیست؟ در گذشته، فرمت و محتوای MSDSها یکپارچه نبود. این تنوع، جمع‌آوری و مقایسه اطلاعات ایمنی مواد شیمیایی را برای متخصصان دشوار می‌کرد و احتمال خطا در ارزیابی ریسک را افزایش می‌داد. برگه SDS: زبان مشترک ایمنی در سطح جهانی با اجرای سیستم جهانی هماهنگ‌شده (**GHS**)، SDSها اکنون دارای فرمت ۱۶ بخشی استاندارد هستند. این استانداردسازی، درک و استفاده از اطلاعات ایمنی مواد شیمیایی را در سراسر جهان، از جمله در محیط کار، تسهیل کرده است. مهم ترین تفاوت‌های کلیدی SDS و MSDS در یک نگاه! 🔍 🚨فرمت: 🖍برگه MSDS: ساختار نامنظم و متغیر، گاهی فاقد اطلاعات کلیدی است اما برگه SDS دارای ۱۶ بخش استاندارد (از شناسایی ماده تا اطلاعات زیست‌محیطی و دفع)، که امکان ارزیابی جامع و سیستماتیک خطرات را فراهم می‌کند. 🚨دقت اطلاعات و طبقه‌بندی خطرات: برگه MSDS استاندارد مشخصی برای طبقه‌بندی خطرات نداشت. اما برگه SDS بر اساس معیارهای جهانی GHS، خطرات را به صورت دقیق (فیزیکی، سلامتی و زیست‌محیطی) طبقه‌بندی می‌کند و از پیکتوگرام‌های (علائم تصویری) استاندارد برای نمایش سریع این خطرات استفاده می‌کند. 🚨قابلیت جستجو و مقایسه: برگه SDS با فرمت یکسان، امکان جستجو، مقایسه و دسترسی سریع به اطلاعات مورد نیاز برای تدوین دستورالعمل‌های ایمنی را فراهم می‌آورد. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

بالاخره صاحب این صدا رو پیدا کردم😭 یا امام رضا مدد🙏🏻         

♦️مهار فرسودگی مغز ‌ 🔹 مغز در برابر عدم قطعیت بیش از خبر بد استرس می‌گیرد، چون نمی‌داند آماده‌باش بماند یا آرام شود 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🩺 پروتکل علمی مدیریت تشنج در اورژانس پیش‌بیمارستانی ۱. اصول کلی و اولویت‌بندی 1. ایمنی صحنه: ابتدا از ایمنی کامل صحنه برای بیمار، تیم امداد و اطرافیان اطمینان حاصل شود. خطرات محیطی و جسمانی (برق، سقوط، ترافیک، ضربه) حذف یا کنترل شوند. 2. ارزیابی سریع ABC (Airway, Breathing, Circulation): پس از ایمن‌سازی صحنه، فوراً وضعیت راه هوایی، تنفس و گردش خون بررسی شود. ۲. مدیریت مرحله نخست (۲–۳ دقیقه اول تشنج) الف) راه هوایی (A) - بیمار را در پوزیشن لترال چپ (Left lateral) با سر به پایین قرار دهید تا ترشحات دهان و معده تخلیه شوند. - هیچ جسم خارجی یا زبان بیمار را با دست وارد دهان نکنید. - در صورت امکان از اکسیژن تراپی با ماسک اکسیژن10_8 لیتر/دقیقه استفاده شود. سچوریشن بالای ۹۵ درصد - در بیماران با کاهش سطح هوشیاری یا خطر آسپیراسیون، آماده‌سازی برای سوپراگلوت و یا اینتوباسیون ضروری است. ب) تنفس (B) - حرکات تشنجی ممکن است باعث سیانوز موقت به علت اسپاسم عضلات تنفسی شوند. معمولاً در مراحل اولیه تشنج، سیانوز زودگذر است و نیازی به مداخله دارویی ندارد. - اگر پس از پایان فاز تونیک–کلونیک، تنفس برقرار و منظم نیست، با فشار منفی راه هوایی و تهویه کمکی (با آمبوبگ) کنترل شود. ج) گردش خون (C) - نبض مرکزی (یا فمورال) را بررسی کنید. - اگر نبض وجود ندارد یا تشنج ناشی از هیپوکسی ناگهانی مغز (شک به ایست قلبی/تنفسی) باشد و وضعیت تونیک کمتر از ۳۰ ثانیه ادامه یابد، بلافاصله CPR مطابق دستورالعمل ERC/AHA 2025 آغاز گردد. ۳. اقدامات اولیه همزمان 1. برقراری خط وریدی (IV Line) در اسرع وقت. 2. گلوکومتری (بررسی قند خون): - 🔹 اگر قند خون < ۷۰ mg/dL در افراد غیر دیابتی یا < ۹۰ mg/dL در بیماران دیابتی → بلافاصله دکستروز 50% تزریق شود. - در صورت ادامه تشنج، درمان دارویی ضدتشنج آغاز گردد. 3. ارزیابی بارداری: در زنان باردار از هفته ۲۰ تا ۴۰ روز بعد از زایمان، تشنج به‌عنوان اکلامپسی در نظر گرفته شود و طبق پروتکل Preeclampsia/Eclampsia با مگنزیم سولفات (سولفات منیزیم)و مانیتورینگ دقیق مدیریت گردد. ۴. تصمیم برای شروع درمان دارویی ضد تشنج درمان دارویی باید فقط در شرایط زیر آغاز شود: - تشنج بیش از ۳ دقیقه ادامه داشته باشد (Status epilepticus محتمل). - دو حمله بدون بازگشت هوشیاری بین آن‌ها. - سه یا بیشتر حمله مکرر متوالی. - یا تشنج همراه با خطر هیپوکسی، آسیب فیزیکی یا افت فشار.

۵. درمان مرحله اول – داروی خط اول (بنزودیازپین‌ها) در صورتی که تشنج بیش از ۳ دقیقه ادامه یابد یا معیارهای شروع درمان دارویی (طبق بخش ۴) برآورده شود، از بنزودیازپین‌ها به عنوان داروی خط اول استفاده می‌شود: * لورازپام (Lorazepam): * مسیر تجویز: وریدی (IV) * دوز در بزرگسالان: ۰.۱ میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر تا ۴ میلی‌گرم. * دوز در کودکان: ۰.۰۵ تا ۰.۱ میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن. * توضیحات: این دارو اولویت اول محسوب می‌شود، زیرا اثربخشی بالا و پایدار دارد. * میدازولام (Midazolam): * مسیر تجویز: وریدی (IV) یا عضلانی (IM) * دوز در بزرگسالان: ۱۰ میلی‌گرم (در صورت تزریق وریدی) یا ۰.۲ میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن (در صورت تزریق عضلانی). * دوز در کودکان: ۰.۱ تا ۰.۲ میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن. * توضیحات: در صورتی که دسترسی وریدی ممکن نباشد، تزریق عضلانی میدازولام یک گزینه قابل قبول است. * دیازپام (Diazepam): * مسیر تجویز: رکتال (PR) یا وریدی (IV) * دوز در بزرگسالان: ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم. * دوز در کودکان: ۰.۵ میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن. * توضیحات: این دارو به عنوان یک گزینه جایگزین در شرایطی که داروهای لورازپام یا میدازولام در دسترس نیستند، استفاده می‌شود. نکات کلیدی در تجویز بنزودیازپین‌ها: * تکرار دوز: پس از تزریق دوز اول، در صورتی که تشنج پس از گذشت ۵ دقیقه متوقف نشد، دوز دوم باید تجویز گردد. در این مرحله، رعایت حداکثر دوز مجاز برای دارو ضروری است. * موارد منع مصرف: تزریق بنزودیازپین‌ها در بیمارانی که در شوک قرار دارند یا دچار افت فشار خون شدید هستند، ممنوع است. * عوارض جانبی: عوارض شناخته‌شده این داروها شامل افت فشار خون (هیپوتنشن)، کاهش سرعت تنفس (برادی‌پنه)، قطع تنفس (آپنه) و کاهش سطح هوشیاری است. * انتقال بیمار: پس از تزریق دوز اول دارو، بیمار باید فوراً به آمبولانس منتقل شده و در طول مسیر تحت مانیتورینگ مداوم سطح هوشیاری، تنفس و ضربان قلب قرار گیرد. ۶. درمان مرحله دوم – داروی خط دوم - دارو: لووتیراستام (Levetiracetam). - دوز در بالغین: 60 mg/kg (حداکثر 4500 mg). - کودکان: 30–60 mg/kg. - نحوه تجویز: در 100 cc سرم نرمال طی ۵–۱۰ دقیقه وریدی. - در کودکان زیر دو ماه: تزریق فقط با تأیید پزشک متخصص مغز و اعصاب یا نوزادان انجام شود ۷. درمان مرحله سوم (در صورت تأخیر در انتقال یا عدم پاسخ) این مرحله باید فقط با مشاوره پزشکی مستقیم انجام شود. - دارو: فنوباربیتال (Phenobarbital). - شرایط: تخمین رسیدن به بیمارستان >40 دقیقه و تیم اورژانس مجاز به اینتوباسیون باشد. - دوز: 15 mg/kg (حداکثر 1 g) طی 20 دقیقه انفوزیون وریدی. - تحت مانیتورینگ قلبی – تنفسی مداوم تجویز شود. ۸. مدیریت پس از توقف تشنج - بررسی وضعیت هوشیاری و علائم حیاتی. - اگر بیمار دوز دارویی را از قبل دریافت می‌کرد و فراموش کرده بود، دو برابر دوز فراموش شده طبق نظر پزشک تجویز شود. - پایش سطح قند خون، فشار، و اکسیژناسیون. - انتقال به مرکز درمانی با مانیتورینگ مداوم ECG و SpO₂. ۹. نکات حقوقی و اخلاقی (مطابق دستورالعمل وزارت بهداشت ایران، 1405) - فقط اقوام درجه یک مجاز به فیلم‌برداری از حرکات تشنجی بیمار هستند. کارشناسان اورژانس و شاهدان صحنه حق تصویربرداری ندارند. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems