🚨اختلالات افزایش فشار خون در بارداری نکات کلیدی برای پرسنل اورژانس پیش‌بیمارستانی، فوریت‌های پزشکی، پرستاری و پزشکی اختلالات فشار خون در بارداری از مهم‌ترین علل مرگ‌ومیر مادر و جنین هستند و تشخیص سریع آن‌ها در اورژانس پیش‌بیمارستانی می‌تواند جان مادر و نوزاد را نجات دهد. هر خانم باردار با شکایت سردرد، تاری دید، درد اپی‌گاستر، تشنج، یا افزایش فشار خون باید تا اثبات خلاف آن، مبتلا به یکی از اختلالات هایپرتانسیو بارداری در نظر گرفته شود. 1️⃣ Gestational Hypertension فشار خون بارداری (Gestational HTN) تعریف: افزایش جدید فشار خون پس از هفته ۲۰ بارداری بدون وجود پروتئین در ادرار یا آسیب ارگان‌های حیاتی. معیار تشخیصی: فشار خون: SBP ≥ 140 mmHg یا DBP ≥ 90 mmHg در دو نوبت با فاصله حداقل ۴ ساعت. نکته مهم: 1⃣قبل از هفته ۲۰ وجود ندارد. 2⃣پروتئینوری ندارد. 3⃣ممکن است به پره‌اکلامپسی تبدیل شود. علائم: گاهی بدون علامت است اما ممکن است بیمار دچار: 1⃣سردرد 2⃣ورم اندام‌ها 3⃣احساس فشار در سر شود. *⃣اقدامات اورژانس پیش‌بیمارستانی 1⃣کنترل دقیق فشار خون 2⃣مانیتورینگ علائم حیاتی 3⃣ارزیابی ادم و علائم عصبی 4⃣انتقال به مرکز درمانی 2️⃣ Preeclampsia پره‌اکلامپسی تعریف: فشار خون بارداری همراه با: پروتئینوری یا اختلال عملکرد ارگان‌ها معیارها: فشار خون ≥140/90 بعد از هفته ۲۰ + یکی از موارد زیر: 1⃣پروتئینوری 2⃣افزایش کراتینین 3⃣کاهش پلاکت 4⃣افزایش آنزیم‌های کبدی 4⃣ادم ریه 5⃣علائم مغزی یا بینایی علائم هشدار بسیار مهم: 🚨 سردرد شدید مقاوم 🚨 تاری دید یا دوبینی 🚨 فلاش نوری 🚨 درد RUQ یا اپی‌گاستر 🚨 تهوع و استفراغ 🚨 کاهش سطح هوشیاری 🚨 افزایش شدید فشار خون اهمیت برای EMS پره‌اکلامپسی می‌تواند ناگهانی به: 1⃣تشنج 2⃣سکته مغزی 3⃣DIC 4⃣HELLP مرگ مادر و جنین تبدیل شود. اقدامات اورژانس 1⃣ABC 2⃣اکسیژن در صورت نیاز 3⃣مانیتورینگ قلبی 3⃣IV Access 4⃣کنترل فشار خون شدید اگر فشار ≥160/110: داروهای رایج بیمارستانی: لابتالول هیدرالازین نیفدیپین نکته مهم: در EMS ایران طبق پروتکل محلی عمل شود. 3️⃣ Eclampsia اکلامپسی تعریف: پره‌اکلامپسی همراه با تشنج ژنرالیزه جدید. وضعیت تهدیدکننده حیات اکلامپسی یک Emergency واقعی مامایی است. علائم قبل از تشنج: 1⃣سردرد شدید 2⃣تاری دید 3⃣بی‌قراری 4⃣درد اپی‌گاستر 5⃣هایپرفلکسی مدیریت پیش‌بیمارستانی اکلامپسی: اولویت‌ها: 1. Airway حفاظت راه هوایی ساکشن ترشحات اکسیژن با دبی بالا 2. Position وضعیت Left Lateral جهت کاهش فشار روی IVC 3. کنترل تشنج داروی انتخابی: Magnesium Sulfate نکته علمی مهم منیزیم سولفات: ضدتشنج خط اول اکلامپسی است. دیازپام داروی خط اول نیست. پایش عوارض منیزیم 🚨 کاهش تنفس 🚨 افت رفلکس‌ها 🚨 Bradycardia پادزهر: Calcium Gluconate 4️⃣ HELLP Syndrome تعریف یک فرم شدید و خطرناک پره‌اکلامپسی. HELLP: H → Hemolysis EL → Elevated Liver Enzymes LP → Low Platelets علائم 🚨 درد شدید RUQ 🚨 تهوع و استفراغ 🚨 ضعف شدید 🚨 خونریزی 🚨 شوک خطرات: ✴️پارگی کبد ✴️DIC ✴️نارسایی کلیه ✴️مرگ مادر 💢نکات EMS اگر خانم باردار با: ✴️درد RUQ ✴️فشار بالا ✴️کاهش سطح هوشیاری علائم خونریزی مراجعه کرد → به HELLP فکر کنید. 5️⃣ Chronic Hypertension فشار خون مزمن در بارداری تعریف: فشار خون: قبل از بارداری یا قبل از هفته ۲۰ وجود داشته باشد. یا: بیش از ۱۲ هفته پس از زایمان باقی بماند. اهمیت: ریسک بالاتر: پره‌اکلامپسی IUGR ❇️دکولمان جفت ❇️زایمان زودرس 🔅نکات طلایی برای پرسنل اورژانس هر خانم باردار با: ✅سردرد ✅تاری دید ✅تشنج ✅درد اپی‌گاستر ✅فشار بالا باید از نظر پره‌اکلامپسی/اکلامپسی بررسی شود. Red Flags 🚨 ♦️فشار ≥160/110 ♦️تشنج ♦️کاهش هوشیاری ♦️درد شدید RUQ ♦️ادم ریه ♦️SpO2 پایین ♦️خونریزی 🔴اقدامات کلیدی EMS ✅ ABCDE ✅ مانیتورینگ مداوم ✅ اکسیژن ✅ IV Access ✅ کنترل تشنج ✅ انتقال سریع به مرکز دارای OB/GYN ✅ اطلاع قبلی به بیمارستان 🟡جمع‌بندی آموزشی اختلالات فشار خون بارداری طیفی از: Gestational HTN تا Preeclampsia و Eclampsia / HELLP هستند که می‌توانند در مدت کوتاهی کشنده شوند. تشخیص زودهنگام، کنترل تشنج، مانیتورینگ دقیق و انتقال سریع، مهم‌ترین وظایف تیم اورژانس پیش‌بیمارستانی است. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🚨 اصطلاحات تخصصی اختلالات فشار خون در بارداری 🔹 Hypertensive Disorders of Pregnancy اختلالات افزایش فشار خون در بارداری 🔹 Gestational Hypertension (Gestational HTN) فشار خون بارداری 🔹 Preeclampsia پره‌اکلامپسی 🔹 Eclampsia اکلامپسی 🔹 HELLP Syndrome سندرم HELLP (نوع شدید پره‌اکلامپسی) 🔹 Chronic Hypertension فشار خون مزمن 🔹 Proteinuria وجود پروتئین در ادرار 🔹 Organ Dysfunction اختلال عملکرد ارگان‌ها 🔹 SBP (Systolic Blood Pressure) فشار خون سیستولیک 🔹 DBP (Diastolic Blood Pressure) فشار خون دیاستولیک 🔹 Edema ادم / ورم 🔹 Epigastric Pain درد اپی‌گاستر 🔹 RUQ Pain درد ربع فوقانی راست شکم 🔹 Visual Disturbance اختلال بینایی 🔹 Diplopia دوبینی 🔹 Generalized Seizure تشنج ژنرالیزه 🔹 Hyperreflexia افزایش رفلکس‌ها 🔹 Airway راه هوایی 🔹 Suction ساکشن ترشحات 🔹 Left Lateral Position وضعیت خوابیده به پهلوی چپ 🔹 IVC (Inferior Vena Cava) ورید اجوف تحتانی 🔹 Magnesium Sulfate منیزیم سولفات 🔹 Diazepam دیازپام 🔹 Bradycardia برادی‌کاردی / کاهش ضربان قلب 🔹 Calcium Gluconate کلسیم گلوکونات 🔹 Hemolysis همولیز / تخریب گلبول قرمز 🔹 Elevated Liver Enzymes افزایش آنزیم‌های کبدی 🔹 Low Platelets کاهش پلاکت 🔹 Shock شوک 🔹 DIC انعقاد منتشر داخل عروقی 🔹 Pulmonary Edema ادم ریه 🔹 Creatinine کراتینین 🔹 IV Access رگ‌گیری وریدی 🔹 Cardiac Monitoring مانیتورینگ قلبی 🔹 Oxygen Therapy اکسیژن‌تراپی 🔹 ABCDE ارزیابی اولیه بیمار: راه هوایی، تنفس، گردش خون، وضعیت عصبی و معاینه کامل 🔹 EMS خدمات فوریت‌های پزشکی 🔹 OB/GYN متخصص زنان و زایمان 🔹 IUGR محدودیت رشد داخل رحمی جنین 🔹 Placental Abruption دکولمان جفت / جداشدگی زودرس جفت 🔹 Preterm Labor زایمان زودرس 🔹 SpO2 درصد اشباع اکسیژن خون 🔹 Altered Level of Consciousness کاهش سطح هوشیاری 🔹 Anticonvulsant داروی ضدتشنج 🔹 Cerebrovascular Accident (Stroke) سکته مغزی 🔹 Respiratory Depression کاهش تنفس 🔹 Fetal Distress دیسترس جنین / اختلال وضعیت جنین 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

اگر هنگام زلزله در فضای باز بودیم، چه کنیم؟

حین و بعد از زلزله چه باید کرد؟ 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🔶️آپدیت 2026 مراقبت‌ تاکتیکی در مصدومین جنگی TCCC در خصوص استفاده از تورنیکه و الگوریتم تورنیکت کانورژن 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🔴 آیا تورنیکت را در صحنه باز کنیم؟ 🔑 جواب کوتاه: ❌ خیر، به‌طور روتین نباید باز کنید. ✔ اگر تورنیکت به‌درستی بسته شده باشد و خونریزی کنترل شده، در محیط پیش‌بیمارستانی هرگز نباید تورنیکت را باز کنید یا شُل کنید، چون: باز کردن تورنیکت می‌تواند خونریزی مرگبار را دوباره شروع کند. در محیط کنترل‌نشده (صحنه حادثه یا آمبولانس) مدیریت خونریزی مجدد بسیار دشوار و پرخطر است. باز کردن تورنیکت، گاهی توکسین‌های تجمع‌یافته در بافت ایسکمیک را آزاد می‌کند و ممکن است باعث آسیب سیستمیک شود. ✅ چه زمانی تورنیکت را باز می‌کنیم؟ ♦️ اگر تورنیکت اشتباه بسته شده باشد (مثلاً خیلی شُل و بی‌اثر باشد)  و خونریزی ادامه داشته باشد. در این صورت باید دوباره تورنیکت را در موقعیت درست ببندید یا تورنیکت جدید بگذارید. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🩸 الگوریتم علمی تبدیل تورنیکت (Tourniquet Conversion) 🎯 تعریف علمی Tourniquet Conversion یعنی: تبدیل کنترل خونریزی از طریق تورنیکت به روش‌های کم‌عارضه‌تر مانند: 🩹 Pressure Dressing 🧬 Hemostatic Gauze 🩸 Wound Packing 💪 Direct Pressure در شرایطی که خونریزی قابل کنترل شده و ادامه استفاده از تورنیکت ممکن است باعث: ایسکمی اندام آسیب عصبی نکروز عضله کمپارتمان سندرم Reperfusion Injury شود. 🚨 اصل طلایی EMS مدرن 2026 «Life over Limb» یعنی: 🔴 نجات جان مقدم بر حفظ اندام است. پس: در خونریزی شدید تهدیدکننده حیات: ✅ ابتدا تورنیکت ✅ سپس ارزیابی برای Conversion 🔥 اندیکاسیون واقعی استفاده از تورنیکت طبق TCCC / TECC / PHTLS / Brady: تورنيكت زمانی استفاده می‌شود که: ✅ خونریزی: Pulsatile bleeding (شریانی) Massive hemorrhage خونریزی کنترل‌نشده اندام Amputation خونریزی همراه شوک Multiple casualty محیط ناامن امکان فشار مستقیم مؤثر نیست نیاز همزمان به Airway/Breathing intervention 📌 در EMS مدرن: تورنيكت دیگر «آخرین انتخاب» نیست؛ بلکه در خونریزی شدید اندام: ✅ First-line intervention محسوب می‌شود. ⛔ مواردی که Conversion نباید انجام شود 🔴 کنتراندیکاسیون‌های اصلی ❌ بیمار در Shock باشد Tachycardia شدید Hypotension Altered mental status Skin cold/clammy ❌ خونریزی فعال شدید ادامه داشته باشد ❌ قطع عضو کامل (Complete amputation) ❌ عدم امکان مانیتورینگ مداوم ❌ محیط تاکتیکی ناامن ❌ زمان تخلیه کوتاه باشد مثلاً: 🚑 کمتر از ۳۰–۶۰ دقیقه تا Trauma Center ❌ تورنیکت > 6 ساعت بسته مانده باشد (خطر شدید reperfusion injury) ❌ تیم تجربه کافی ندارد ✅ شرایط مناسب برای Tourniquet Conversion بیمار باید ALL Criteria را داشته باشد: ✅ همودینامیک پایدار بدون Shock MAP مناسب Mental status نرمال ✅ خونریزی فعلاً کنترل شده ✅ امکان مشاهده مستقیم زخم ✅ دسترسی به: Hemostatic dressing Combat Gauze Israeli Bandage Pressure dressing ✅ امکان ارزیابی مجدد مداوم ✅ Evacuation طولانی مثلاً: 🚁 prolonged transport 🏔 مناطق کوهستانی 🚑 مناطق روستایی ⚔ جنگ و بحران طبق CoTCCC: تمام این معیارها باید وجود داشته باشد. ⏱ بهترین زمان Conversion طبق JTS/TCCC: 🟢 ایده‌آل: تا قبل از ۲ ساعت اول 🟡 ۲ تا ۶ ساعت: فقط با احتیاط شدید و تیم مجرب 🔴 بیشتر از ۶ ساعت: معمولاً توصیه نمی‌شود زیرا: رابدومیولیز Hyperkalemia Reperfusion syndrome Limb necrosis ممکن است ایجاد شود. 🧠 الگوریتم پیشرفته Conversion 1️⃣ ارزیابی اولیه MARCH M — Massive Hemorrhage آیا خونریزی کنترل شده؟ آیا distal pulse وجود دارد؟ آیا تورنیکت مؤثر است؟ A/B/C ابتدا Airway و Respiration پایدار شود. 2️⃣ آماده‌سازی تجهیزات 🧰 وسایل ضروری: Combat Gauze Celox / ChitoGauze Israeli Bandage Gloves Trauma shears دومین تورنیکت Backup 3️⃣ Expose & Reassess 🔍 زخم کامل دیده شود: ❌ روی لباس قضاوت نکنید. بررسی: Arterial bleed? Venous ooze? Junctional injury? Deep cavity? 4️⃣ Wound Packing 🩸 تکنیک صحیح: گاز هموستاتیک را: مستقیم داخل wound tract تا منبع خونریزی با فشار وارد کنید. ⏱ حداقل: ۳ دقیقه فشار مستقیم مؤثر 5️⃣ Pressure Dressing 🩹 پس از packing: بانداژ فشاری محکم یکنواخت بدون قطع شریان کامل 6️⃣ شل کردن تدریجی تورنیکت بسیار مهم ⚠️ ❌ هرگز ناگهانی باز نکنید. روش: Slowly loosen Reassess bleeding Evaluate distal perfusion 7️⃣ ارزیابی مجدد اگر: ✅ خونریزی کنترل شد: تورنيكت در محل باقی بماند ولی شل شود. ❌ خونریزی برگشت: فوراً: 🔴 Retighten Tourniquet و Conversion را متوقف کنید. طبق TCCC: اگر Conversion شکست خورد، Repeated attempts توصیه نمی‌شود مگر شرایط بهتر شود. 🚑 نکات حیاتی EMS ایران در سیستم پیش‌بیمارستانی ایران: 🔹 انتقال سریع اولویت دارد اگر: Trauma center نزدیک است زمان انتقال کوتاه است ✅ تورنیکت را باز نکنید. 🧬 عوارض مهم استفاده طولانی تورنیکت ⚠️ عوارض عصبی: Neuropraxia Nerve ischemia ⚠️ عوارض عضلانی: Rhabdomyolysis Muscle necrosis ⚠️ عوارض سیستمیک: Hyperkalemia

Metabolic acidosis Crush physiology AKI ⚠️ عوارض عروقی: Reperfusion injury Compartment syndrome 🔥 اشتباهات مرگبار رایج ❌ Venous Tourniquet تورنيكت شل: خونریزی را بدتر می‌کند. طبق مطالعات TCCC: بسیاری از تورنیکت‌ها در ابتدا ناکارآمد بسته می‌شوند. ❌ بستن روی مفصل ❌ بستن روی جیب یا تجهیزات ❌ مخفی کردن تورنیکت زیر لباس ❌ ننوشتن زمان ❌ شل و سفت کردن مکرر 🩺 مستندسازی حرفه‌ای EMS حتماً ثبت شود: ⏰ زمان بستن ⏰ زمان Conversion 🩸 نوع خونریزی 🧬 نوع dressing 🚑 پاسخ بیمار 📉 علائم حیاتی 🧠 وضعیت نورولوژیک اندام 🌍 تفاوت رویکرد جهانی سیستم رویکرد 🇺🇸 TCCCTourniquet زودهنگام 🇬🇧 NHS TacticalConversion انتخابی🇪🇺 ERC/ETCDamage Control Resuscitation🇺🇦 جنگ اوکراین استفاده وسیع + عوارض prolonged TQ 🇮🇷 EMS ایران انتقال سریع + کنترل خونریزی 📌 نکات فوق‌پیشرفته برای Paramedic های حرفه‌ای 🔴 در Massive Hemorrhage: تورنيكت باید: «Painfully Tight» باشد. اگر درد ندارد: ممکن است مؤثر نباشد. 🟡 Distal Pulse Check وجود نبض دیستال: ممکن است نشانه تورنیکت ناکارآمد باشد. 🟢 High and Tight Principle در شرایط: تاریکی صحنه ناامن MCI Tactical scene تورنيكت: بالا و محکم بسته شود. 🚨 Red Flags بعد از Conversion اگر: خونریزی برگشت Tachycardia Hypotension افزایش درد Swelling شدید کاهش سطح هوشیاری ➡️ فوراً: 🔴 تورنیکت مجدد Tight شود. 🧠 Pearls EMS ✅ «Every bleeding extremity does NOT need a tourniquet.» ✅ «Every life-threatening extremity hemorrhage DOES need rapid control.» ✅ «Tourniquet conversion requires judgment, monitoring, and resources.»

راهنمای مانیتورینگ قلب ۶ لیدی،،، لید سفیدرنگ مربوط به مانیتورینگ لیدهای V1 تا V6 با تغییر در فضای مورد نظر می باشد 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

💓 **راهنمای مانیتورینگ قلب ۵ لیدی (5‑Lead ECG Monitoring)** در مانیتورینگ ۵ لیدی از پنج الکترود با رنگ‌های استاندارد استفاده می‌شود که هرکدام محل مشخصی دارند: 🔴 **RA (Right Arm)** بالای سمت راست قفسه سینه یا روی شانه راست 🟡 **LA (Left Arm)** بالای سمت چپ قفسه سینه یا روی شانه چپ ⚫ **RL (Right Leg)** پایین سمت راست شکم 🟢 **LL (Left Leg)** پایین سمت چپ شکم ⚪ **V (Chest Lead)** روی قفسه سینه — محل قرارگیری این لید بسته به نیاز تغییر می‌کند تا لیدهای V1 تا V6 را شبیه‌سازی کند: - V1: کنار راست جناغ، فضای بین دنده چهارم - V2: کنار چپ جناغ، فضای بین دنده چهارم - V3: بین V2 و V4 - V4: خط وسط گوشی، فضای بین دنده پنجم - V5: امتداد V4 روی خط زیر بغل جلویی - V6: امتداد V5 روی خط زیر بغل میانی ⚠️ **نکته مهم درباره لید سفید (V):** در مانیتورینگ‌های معمول (ICU، آمبولانس و بخش‌های اورژانس)، فقط یک محل برای لید سفید انتخاب می‌شود — معمولاً V1 یا V2. برای بررسی کامل لیدهای قفسه سینه (V1 تا V6) لازم است از دستگاه ECG ۱۲ لیدی استفاده شود. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

راهنمای مانیتورینگ ۳ لیدی ، بندرت در بعضی از الکتروشوک / مانیتورینگ ها مانند دستگاه لایفپک، به نوشته RA و...و همرمان رنگ توجه شود. چون لزوماً ممکنه کنار رنگ قرمز RA نوشته نبوده و LL ثبت شده. لذا برعکس اکثر موارد باید در پایین شکم سمت راست چسبانده شود. لذا حتماً ضمن دقت به رنگ ، به علامت اختصاری کنار آن نیز دقت شود. خلاصه بدون توجه به رنگ ، RA مربوط به سمت راست کنار کلاویکول، LA سمت چپ کنار کلاویکول و LL سمت چپ پایین شکم می باشد 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems