ب) گرم‌سازی فعال خارجی - پتوهای گرم‌کن - hot packs روی: - تنه - زیربغل - کشاله ران - نه روی اندام‌ها به‌صورت اولویت اول - هدف: گرم‌کردن مرکز بدن ج) گرم‌سازی فعال داخلی/مرکزی در EMS - اگر پروتکل اجازه دهد: - مایعات وریدی گرم - humidified oxygen - در موارد شدید: انتقال سریع به مرکز توانمند برای rewarming پیشرفته مرحله چهارم: مایعات وریدی - دسترسی IV/IO - مایعات ایزو‌تونیک گرم - معمولاً bolusهای کوچک و محتاطانه - بیمار هیپوترمیک ممکن است به مایع نیاز داشته باشد، اما overload هم خطرناک است نکته - در هیپوترمی، عروق ممکن است منقبض باشند و IV سخت گرفته شود - اگر دسترسی سخت است، تاخیر زیاد نکنید و طبق سطح خدمت/پروتکل عمل کنید 6) چه کارهایی نباید انجام داد؟ در هیپوترمی: - بیمار را خشن تکان نده - ماساژ اندام‌ها نده - گرم‌سازی سریع و بی‌قاعده اندام‌ها نکن - اجازه نده راه برود - مایعات خیلی سرد نده - اگر هوشیاری پایین است، خوراکی یا مایع خوراکی نده - از داروهای دپرسانت CNS بدون نیاز پرهیز کن 7) درباره برادی‌کاردی چه باید کرد؟ نکته کلیدی در هیپوترمی، برادی‌کاردی معمولاً با گرم‌کردن اصلاح می‌شود. بنابراین: - اگر بیمار پرفیوژن قابل قبول دارد: - فقط گرم‌سازی و پایش - اگر نشانه‌های شوک دارد: - مایع گرم - گرم‌سازی فعال - انتقال آتروپین؟ - در برادی‌کاردی ناشی از هیپوترمی معمولاً پاسخ خوبی ندارد - در بسیاری از منابع، اولین درمان نیست - درمان علت = گرم‌کردن 8) نکته مهم درباره الکل الکل: - حس سرما را بدتر می‌کند - هوشیاری را کاهش می‌دهد - خطر آسپیراسیون را افزایش می‌دهد - عروق را گشاد می‌کند و از دست‌دادن گرما را افزایش می‌دهد - ممکن است بیمار را “فریبنده” و ظاهراً مست نشان دهد، در حالی که مشکل اصلی هیپوترمی است پس: - هر بیمار مست در سرما را هیپوترمیک فرض کن تا خلافش ثابت شود 9) تشخیص‌های افتراقی مهم این بیمار فقط “مست” نیست. باید به این موارد فکر کرد: - هیپوترمی - هیپوگلیسمی - مسمومیت الکلی - مصرف مخدر/اپیوئید - ضربه سر - سکته مغزی - سپسیس - کم‌آبی/شوک - مسمومیت دارویی 10) اگر بیمار بدتر شد یا دچار ایست شد چه کنیم؟ اگر نبض دارد ولی ضعیف است: - گرم‌سازی فعال - مایعات گرم - اکسیژن - پایش مداوم - انتقال سریع اگر دچار arrest شد: مدیریت تغییر می‌کند: 1. انجام CPR با کیفیت بالا 2. چک ریتم 3. اگر VF/pVT: - دفیبریلاسیون طبق ACLS 4. ادامه CPR 5. گرم‌سازی فعال و سریع 6. تلاش برای احیای طولانی‌تر از حالت معمول - در هیپوترمی، جمله معروف: “Not dead until warm and dead” - یعنی بیمار هیپوترمیک را نباید تا قبل از گرم شدن کامل و ارزیابی مناسب، مرده فرض کرد 7. اگر امکان دارد: - انتقال به مرکز دارای ECMO / bypass / rewarming پیشرفته داروها در arrest هیپوترمیک - بسته به پروتکل‌ها، در دمای پایین ممکن است اثربخشی داروها کاهش یابد - در بسیاری از الگوریتم‌ها، اولویت با: - CPR - دفیبریلاسیون - rewarming است 11) جمع‌بندی عملی برای پرسنل فوریت‌های پزشکی این بیمار را چگونه جمع‌بندی کنیم؟ - هیپوترمی خفیف تا متوسط با علائم بالینی مهم - آسیب‌پذیر از نظر آریتمی و arrest - احتمال اختلال هوشیاری ناشی از الکل + سرما + هیپوگلیسمی/سایر علل - باید: - از سرما خارج شود - لباس خیس/سردش درآورده شود - گرم‌سازی فعال و غیرفعال انجام شود - مانیتور قلبی شود - قند خون اصلاح شود - مایع گرم و اکسیژن دریافت کند - به مرکز مناسب منتقل شود 12) پاسخ کوتاه و استاندارد برای استفاده آموزشی پاسخ به سؤال 1: «How cold is too cold?» - کمتر از 35°C هیپوترمی است - کمتر از 32°C نگران‌کننده‌ترع - کمتر از 28°C هیپوترمی شدید - دمای طبیعی: حدود 36.5 تا 37.5°C پاسخ به سؤال 2: «Are you concerned? Why?» - بله - چون بیمار: - هیپوترمیک است - برادی‌کاردی و هیپوتنشن دارد - سطح هوشیاری پایین دارد - احتمال الکل/سایر علل دپرسیون CNS دارد - در خطر VF/VT و arrest است پاسخ به سؤال 3: «How would you manage?» - انتقال به محیط گرم - حداقل جابجایی - اکسیژن - مانیتور ECG - بررسی و اصلاح قند - IV/IO - مایعات گرم - گرم‌سازی فعال و غیرفعال - انتقال سریع پاسخ به سؤال 4: «If arrests, what changes?» - CPR با کیفیت - دفیبریلاسیون اگر shockable - ادامه rewarming - عدم قطع زودهنگام احیا - انتقال به مرکز توانمند برای گرم‌سازی پیشرفته 13) نکات آموزشی مهم برای پرسنل

در هیپوترمی: - نبض را طولانی‌تر بررسی کن؛ ممکن است خیلی آهسته باشد - SpO2 ممکن است خطا بدهد - سنجش درجه حرارت دهانی دقت کافی ندارد - ECG ممکن است آرتیفکت و کندی نشان دهد - جابجایی خشن می‌تواند مرگبار باشد - گرم‌کردن اندام‌ها به‌تنهایی کافی نیست - گرم‌کردن مرکز بدن مهم‌تر است 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🚨 «هرم مهارت مدیریت راه هوایی»🚨 ✅ پله ۱ (پایه و همیشه قابل انجام): ارزیابی + کمک تهویه + اکسیژن 🟦 هدف: حفظ اکسیژناسیون و تهویه تا رسیدن به وضعیت پایدار/انتقال بیمار - ارزیابی سریع وضعیت تنفس و هوشیاری 😮‍💨 - اکسیژن‌رسانی با ماسک و کمک تهویه در صورت نیاز - باز نگه داشتن راه هوایی با مانورهای ساده (مثل Head-tilt/Chin-lift یا Jaw thrust در شرایط مناسب) 🎯 این مرحله پایه است؛ اگر این‌ها درست انجام نشوند، ابزارهای پیشرفته هم اثر محدودی دارند. 🟦 پله ۲ (سطح متوسط): راهکارهای کمکی برای باز نگه داشتن راه هوایی 🟧 هدف: بهبود عبور هوا و کاهش تلاش تنفسی - استفاده از Airway adjuncts (طبق پروتکل) مثل: - OPA (در صورت مناسب بودن بیمار/سطح هوشیاری) - NPA - بهینه‌سازی تهویه با دستگاه (مثلاً BVM با تکنیک صحیح) 📌 اینجا هنوز محور اصلی “تهویه مؤثر” است نه صرفاً “دیدن/قرار دادن لوله تراشه”. 🟧 پله ۳ (پیشرفته اما وابسته به مهارت تیم): دستگاه‌های Supraglottic 🟨 هدف: ایجاد راه هوایی قابل اتکا وقتی تهویه با روش‌های پایه کافی نیست - LMA/SGA ‌ (در EMS معمولاً به‌عنوان گزینه‌های بالاتر از Airway adjunct ساده) - تمرکز روی: تهویه مؤثر، اطمینان از قرارگیری درست، و پایش ⚠️ این مرحله نیاز به آموزش و تمرین واقعی دارد و باید فقط در چارچوب سطح مهارت/پروتکل انجام شود. 🟩 پله ۴ (بالاترین سطح تخصص): راه هوایی پیشرفته (Advanced airway) 🟥 هدف: کنترل مطمئن راه هوایی (در صورت نیاز و موفقیت احتمال بالا) - Intubation (IT/ETT) یا روش‌های پیشرفته‌تر - معمولاً فقط برای تیم‌های آموزش‌دیده و با شرایط مناسب (مثلاً عدم موفقیت تهویه مؤثر با سطوح پایین‌تر) 🎯 اصل کلیدی: اولویت با تهویه و اکسیژناسیون است. اگر پیش‌بینی موفقیت کم باشد یا وقفه ایجاد شود، نباید “بی‌هدف” وارد مرحله بالاتر شد. ⭐ پیام اصلی هرم برای EMS 1) پله‌های پایین را درست و سریع انجام بده (اکسیژن + تهویه + باز نگه داشتن راه هوایی) 2) ابزارها “جایگزین” تهویه مؤثر نیستند ✅تهویه مؤثر همیشه محور است 3) قدم بعدی فقط وقتی منطقی است که: - تهویه با سطوح پایین کافی نیست، یا - بیمار نیاز فوری به راهکار مطمئن‌تر دارد 4) انتخاب اقدام، تابع پروتکل، سطح مهارت تیم، و فرصت زمانی است. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

گوش شنوا داشته باشید! 🔺مردی برای خود خانه ای ساخت و از خانه قول گرفت که تا وقتی زنده است، به او وفادار باشد و بر سرش خراب نشود و قبل از هر اتفاقی وی را آگاه کند و خانه نیز پذیرفت. 🔺مدتی گذشت. تَرَکی در دیوار ایجاد شد. مرد فوراً با گچ ترک را پوشاند. بعد از مدتی در جایی دیگر از دیوار ترکی ایجاد شد و باز هم مرد با گچ تَرَک را پوشاند و این اتفاق چندین بار تکرار شد و روزی ناگهان خانه فرو ریخت. 🔺مرد با سرزنش، قولی که گرفته بود را یادآوری کرد و خانه پاسخ داد: "هر بار خواستم هشدار بدهم و تو را آگاه کنم، دهانم را با گچ گرفتی و مرا ساکت کردی؛ این هم عاقبت نشنیدنِ هشدارها!" برگرفته از: مثنوی معنوی 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

🛑 بدون شرح

🔴 مروری بر حیاتی‌ترین نکات ایمنی هنگام جنگ با توجه به شروع تبادل آتش، شرط احتیاط این است که مواردی را که قبلاً هم بارها در کانال مرور کرده‌ایم، دوباره با هم چک کنیم تا از آمادگی خود مطمئن شویم: 🟢 ۱. ایمن‌سازی محیط خانه 🔸چسب زدن شیشه‌ها: روی شیشه پنجره‌ها با چسب پهن (برزنتی یا نواری ضخیم) به شکل ضربدر (X) یا ستاره چسب بزنید. این کار از پرتاب شدن و پودر شدن ترکش‌های شیشه هنگام موج انفجار جلوگیری می‌کند. 🔸کشیدن پرده‌ها: پرده‌های ضخیم را بکشید تا به عنوان یک مانع اضافی عمل کنند. 🔸تثبیت اشیاء: وسایل سنگین، و لوسترها را ایمن کنید یا موقتاً بردارید. 🟢 ۲. انتخاب و آماده‌سازی «اتاق امن» 🔸امن‌ترین جای خانه را مشخص کنید. (ترجیحاً زیرزمین، یا اتاقی در مرکز و همکف خانه، بدون پنجره و دور از دیوارهای خارجی مثل راهروها). 🔸مقداری آب، پتو و چراغ‌قوه را از قبل در این مکان قرار دهید. 🟢 ۳. چک کردن کوله زندگی (کیف نجات) مطمئن شوید کوله‌پشتی اضطراری در دسترس است و این اقلام را دارد: 🔸آب معدنی و غذاهای بدون نیاز به پخت. 🔸چراغ‌قوه، رادیو باتری‌خور و پاوربانک شارژ شده. 🔸جعبه کمک‌های اولیه و داروهای ضروری. 🔸کپی مدارک مهم و مقداری پول نقد. 🟢 ۴. رفتار حین شنیدن آژیر یا وقوع انفجار 🔸فوراً به پناهگاه یا اتاق امن بروید. 🔸از پنجره‌ها، آینه‌ها و نمای شیشه‌ای به شدت دور بمانید. 🔸روی زمین بنشینید، به حالت جنینی درآیید و دستان خود را روی سر و گردن بگذارید (حالت گارد). 🔸 نکته طلایی: برای جلوگیری از آسیب به پرده گوش در اثر تغییر فشار ناگهانی موج انفجار، دهان خود را کمی باز نگه دارید. 🟢 ۵. تاسیسات و خودرو 🔸مسیر قطع شیر اصلی گاز، فلکه آب و کنتور برق را در ذهن مرور کنید. 🔸باک بنزین خودرو را حداقل تا نیمه پر نگه دارید تا در صورت نیاز به جابجایی اضطراری معطل نشوید. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emseduI ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems