🪟 اورژانس آنافیلاکسی و اپینفرین 🟢 پسربچه ۴ ساله بدلیل سرفه آبریزش از بینی گلودرد و تب به درمانگاهی مراجعه می کند. پزشک پس از معاینه برای وی امپول پنی سیلین تجویز می کند. والدین در همان درمانگاه آمپول را تزریق می کنند و هنگامی که از درمانگاه خارج شده و قصد سوار شدن به خودروی خود را داشتند متوجه می شوند که کودک خشونت صدا پیدا کرده، بد نفس می کشد و خرخر می کند و همچنین دچار کهیر منتشر شده است؛ بلافاصله به درمانگاه باز می گردند. پزشک برای کودک یک دوز0.2ml آمپول اپینفرین1/10000 عضلانی تجویز می کند اما کودک پاسخی نمی دهد و دیسترس تنفسی وی شدیدتر می گردد. پزشک تلاش می کند بیمار را اینتوبه نماید که ناموفق بوده کودک سیانوزه می شود و اختلال هوشیاری پیدا می کند. چندین بار تلاش پزشک برای اینتوباسیون بیمار به جایی نمی رسد وکودک دچار آپنه و افت فشارخون و در نهایت ایست قلبی می گردد. در این حین آمبولانس اورژانس برای اعزام بیمار به بیمارستان از راه می رسد. تکنسین به کمک پزشک می آید و با زحمت بسیار بالاخره کودک را اینتوبه می کنند اما تغییری در وضعیت بیمار ایجاد نمی گردد. بیمار به بیمارستان اعزام می شود و تنها ساعاتی بعد با تابلوی DIC در PICU دچار مرگ می گردد. 🟢 نکات مثبت شرح حال: پزشک درمانگاه با علایم انافیلاکسی آشنا بوده و توانسته مشکل بیمار را تشخیص دهد. پزشک با داروی اصلی درمان انافیلاکسی آشنا بوده و برای بیمار اپینفرین تجویز کرده است. 🔻 اشتباهات مهلک: در این بیمار وجود آبریزش از بینی و سرفه به ضرر فارنژیت استرپتوکوکی بوده و لذا بر اساس شرح حال بنظر می رسد به پنی سیلین نیازی نبوده است مهمترین عاملی که باعث شده این کودک به کام مرگ برود دوز اشتباه اپینفرین و اصرار به انجام اینتوباسیون بوده است. همیشه بخاطر داشته باشید در فردی که بدلیل آنافیلاکسی دچار آنژیوادم حنجره شده است اقدام اصلی و نجاتبخش که روند افزایش آنژیوادم را متوقف می کند ؛ تجویز اپینفرین با دوز مناسب و تکرار آن در صورت لزوم است و عدم مصرف یا به تاخیر انداختن اپینفرین و تمرکز بر انجام اینتوباسیون باعث پیشرفت آنژیوادم و از دست رفتن زمان طلایی برای نجات بیمار می گردد. در این بیمار نیز اصرار بر اینتوباسیون و غافل شدن از اپینفرین سبب بدتر شدن علایم بیمار و ایجاد آپنه کامل و هایپوکسی طول کشیده در بیمار شده است. دوز اپینفرین در آنافیلاکسی 0.01 mg/kg از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ است که باید عضلانی در قسمت بالایی و خارجی ران تزریق گردد اما در مورد این بیمار اگرچه حجم 0.2 ml از اپینفرین ۱/۱۰۰۰ درست حساب شده اما بیمار اپینفرین ۱/۱۰۰۰۰ دریافت نموده است. بنابراین دوز واقعی که به بیمار رسیده در واقع ۱/۱۰ دوز درمانی بوده است و لذا با توجه به شدت واکنش هیچ پاسخی به اپینفرین نداده است. ضمن انکه در صورت عدم پاسخ به دوز اول اپینفرین همان دوز باید مجددا در عرض پنج تا ۱۵ دقیقه بعد (حد اکثر ۳ دوز عضلانی) تکرار گردد و چناچه پاسخی مشاهده نگردید یا در موارد هایپوتانسیون شدید اپینفرین بصورت وریدی تجویز می گردد که در مورد این کودک، این موارد هم رعایت نشده و تمام تمرکز و تلاش پزشک معطوف به باز کردن راه هوایی از طریق اینتوباسیون بوده در حالی که در همان زمان آنژیوادم در حنجره در حال پیشرفت بوده و اینتوباسیون چنین بیماری حتی توسط افراد بسیار ماهر هم خیلی مشکل خواهد بود. 🔹درسهایی که باید بخاطر بسپریم: ۱)دوز اپینفرین را بر اساس mg بخاطر بسپریم و تجویز کنیم. دوز در آنافیلاکسی: 0.01 mg/kg max 0.5 mg از اپینفرین ۱/۱۰۰۰ است که عضلانی در قسمت خارجی قدامی ران تزریق می گردد و این دوز حداکثر تا ۳ مرتبه به فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است. دوز در بالغین همان ۰/۵ mg است. ۲)در مراکز درمانی ایران دو نوع ویال اپینفرین موجود است: ویال ۱/۱۰۰۰۰ که دراحیا قلبی کاربرد دارد و وریدی تزریق می گردد. ویال ۱/۱۰۰۰ که در آنافیلاکسی کاربرد دارد و عضلانی تجویز می شود. 🟢 همکارانی که بهر دلیل در مطبهای خود تزریقی انجام می دهند باید اپینفرین ۱/۱۰۰۰ را تهیه و در دسترس داشته باشند. 🔻نکته : اپینفرین در معرض نور و گرما تخریب می گردد بنابراین باید در شرایط مناسب نگهداری شود و از آنجا که دارویی نیست که زیاد مورد استفاده قرار گیرد تاریخ مصرف دارو را بصورت منظم چک فرمایید تا در شرایط اورژانس از اثر بخشی آن مطمئن باشید. 🟢 با تشکر از خانم دکتر هما صدری (فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی) و آقای بیگی لطفا جهت افزایش آگاهی همکاران به اشتراک بگذارید ♻️

آیین نامه اجرایی نهمین المپیاد کشوری فوریتهای پزشکی در مرحله مقدماتی 1402(کلان مناطق)👇 https://ems.mui.ac.ir/fa/%D9%90Dastoor-Amoozesh-zemnkhedmat 🚨روابط‌عمومی اورژانس استان اصفهان

منابع المپیاد علمی -مهارتی فوریت های پزشکی https://ems.mui.ac.ir/fa/Amoozesh-zemnekhedmat

طرز کار با دستگاه تست قندخون !💉 گلوکومتر از خون کامل استفاده میکند پس قندش ۱۰ تا ۲۰ درصد کمتر از قند سرم یا پلاسمای خون است. + مثال: قند نمایش داده شده روی دستگاه ۹۰×۱/۲ = قند اصلی بیمار (۱۰۸)

کارگاه یک روزه نقش سبک زندگی بر سلامت و بیماری با ۳.۵امتیاز آموزش مداوم ویژه گروه پرستاری و مامایی

🚨منبع آزمون آنلاین جایگاه امربه معروف در رشد فردی با ۶ ساعت آموزش عمومی ضمن خدمت فردا ۱۸مهر ماه ساعت ۱۶تا۱۸👆👆👆 🚑 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان

🚨 نمونه ای از تورنیکت دست ساز در موارد آمپوتاسیون یا خونریزی کنترل نشده 🚑 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی

🚨🚨 اطلاعیه 🛑 همکاران محترم با توجه به وجود تجهیزات عملیاتی مختلف در پایگاهها ی استان و موارد جدید در عملیات در صورت عدم وجود منابع در کتابخانه پایگاه یا سایت و لینک های واحد آموزش شامل مطالب و محتواهای آموزشی و... می توانید با برقراری ارتباط با واحد آموزش محتوا و مطالب و... را دریافت نمایید. 🚑 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان

منابع ومحتواهای آموزشی دوره PHCLS