درسنامه احیای نوزاد ( کتاب NRP ) 💠اداره آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

❇️ Four Score : مزیت روش ارزیابی FOUR به مقیاس کمای گلاسکو در ارزیابی بیماران اینتوبه و ارزیابی رفلکس های ساقه ی مغزی است. این مقیاس شامل چهار عنصر بررسی (چشمی/حرکتی/ساقه مغزی/تنفس) می باشدکه هر کدام حداکثر 4نمره دارند: نمره (4) نشان دهنده ی فعالیت نرمال در هر دسته است، در حالی که نمره (0) غیر فعال بودن را نشان می دهد. در مقایسه با GCS، پاسخ کلامی، جزئی از نمره FOUR نیست و از این رو در بیماران اینتوبه کاربرد بهتری دارد. معیار های مقیاس FOUR : Eye Response : پاسخ چشمی Motor Response : پاسخ حرکتی Brainstem Reflexes : رفلکس های ساقه مغز Respiration : وضعیت تنفسی Eye Response: (4): پلکها باز است یا باز می شود،بیمار با چشم هایش قادربه دنبال کردن دستورات یا جهت حرکت دست ارزیاب است (بادستورات به پایین وبالا نگاه می کند و می تواند چشم هایش راببندد) (3): پلکها باز است اما بیمار باچشم هایش قادربه دنبال کردن جهت حرکت دست ارزیاب نیست (2): پلکها بسته است اما با صدای بلند باز می شود (1): پلکها بسته است اما با تحریک دردناک باز می شود (0): پلکها حتی با تحریک دردناک باز نمی شود   Motor Response : (4) : بیمار می تواند دستش را مشت کند،شست خود را به بالا حرکت دهد یاعلامت آزادی را نشان دهد (3) :تحریک دردناک را لوکالیزه می کند (2) : پاسخ فلکش نسبت به تحریک دردناک را وجود دارد (1) : پاسخ اکتانسیون نسبت به تحریک دردناک وجود دارد (0) : پاسخی نسبت به تحریک دردناک وجود ندارد وضعیت میوکلونوس ژنرالیزه وجود دارد   Brainstem Reflexes : (4) : رفلکسهای مردمک و قرینه وجود دارد (3) : یک مردمک گشاد و فیکس است (2) : رفلکسهای مردمک یا قرنبه وجود ندارد (1) : رفلکسهای مردمک وقرنیه وجود ندارد (0) : رفلکسهای مردمک،قرنیه و رفلکس سرفه وجود ندارد Respiration : (4) :الگوی تنفس طبیعی ومنظم است بیمار اینتوبه نیست (3) :الگوی تنفس به صورت شین استوک است بیمار اینتوبه نیست (2) : نفس کشبدن نامنظم است بیمار اینتوبه نیست (1) : نفس های بیمار بیش از ریت ونتیلاتور است (0) : نفسهای بیمار در حدودیت ونتیلاتور است یا اپنه وجوددارد 💠اداره آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

⚡️سطوح حادثه در سلامت در بلایا 🚨 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان

✅ این کانال آموزشی را به همکاران و سایر کاربران شبکه های بی سیم معرفی نمایید. https://eitaa.com/Pmrradio

نکات طلایی پروتکل جامع برخورد با بیمار ترومایی : 1⃣ تجویز Oxygen برای همه بیماران ترومایی الزامی می باشد . 2⃣ بررسی لگن و فمور و در صورت نیاز به فیکس و بی حرکت سازی در مرحله Circulation در ارزیابی اولیه می باشد . 3⃣ پس از ارزیابی A,B,C اگر A, B, C بیمار اختلال وجود داشت سریعاً جابجایی به کد انجام شود 4⃣ در مرحله Exposure یا برهنه سازی بیمار جهت معاینات تکمیلی ، رعایت حریم خصوصی و جلوگیری از هایپوترمی الزامی می باشد . 5⃣ علائم حیاتی : RR . PR . BP . SPO2 . BS . GCS . T . Pain 6⃣ شرح حال SAMPLER : S : Sign & Symptoms A : Allergies M : Medicine P : Past medical history L : Last oral intake E : Event R : Risk Factors 7⃣ در صورت اختلال در راه هوایی و نیاز به اقدامات تهاجمی تر عدم دسترسی به راه هوایی مطمئن ، بیمار به نزدیک ترین مرکز درمانی منتقل شوند . 8⃣ در صورت وجود شواهد پنوموتوراکس ، قبل از نیدل دکامپرشن از تهویه با فشار مثبت اجتناب گردد . 9⃣ ترجیحاً مدیریت صحنه کمتر از ۵ دقیقه و حداکثر در ۱۰ دقیقه ( پلاتین تایم ) انجام شود . 0⃣1⃣ در بیماران ترومای چند ارگانی شامل GCS<13 , SBP<90 , 29<RR<10 , PR<120 ، مکانیسم آسیب شدید و یا اختلال در ABCD کنترل علائم حیاتی هر ۵ دقیقه یکبار انجام شود . 1⃣1⃣ معیار نکسوس : بر اساس معیار های NEXUS ، در همه بیماران با احتمال آسیب به مهره‌های گردنی ، ستون فقرات گردن باید بی‌حرکت شود ، مگر آنکه موارد زیر رد شده باشند : نداشتن تندرنس میدلاین گردن نداشتن هرگونه شواهد مسمومیت نداشتن اختلال نورولوژی نداشتن آسیب شدید در سایر نقاط بدن نداشتن اختلال هوشیاری عدم وجود مکانیسم شدید تروما 2⃣1⃣ حفظ SBP در محدوده 80 تا 90 میلی متر جیوه در بیماران ترومایی و حفظ SBP در محدوده 90 تا 100 میلی متر جیوه در بیماران ترومای سر با شک به افزایش ICP 3⃣1⃣ در بیماران دچار آسیب های له شدگی مانند ماندن زیر خودرو یا آوار که خارج سازی بیمار طول می کشد ، برای جلوگیری از سندروم رابدومیولیز ، مایع درمانی تهاجمی ضرورت داشته و رعایت محدوده فشارخون ذکر شده ضرورت ندارد .

💉 آمپول اپی نفرین : 💉 شکل دارویی : Amp 1mg/1ml Amp 1mg/10ml 🔹 گروه دارویی : سمپاتومیمتیک 🔸 مکانیسم اثر : با اثر بر گیرنده های آلفا و بتا آدرنرژیک عمل می کند و اثرات سیستم عصب سمپاتیک را تقویت می کند . 🟢 موارد مصرف : احیای قلبی ریوی ( فرم ۱۰ سی سی ) ، شوک آنافیلاکسی ، واکنش‌های آلرژیک ، برونکواسپاسم برگشت پذیر ناشی از آسم ، آمفیزم ، برونشیت مزمن 🟡 موارد احتیاط مصرف : مصرف داروهای بتابلاکر مانند متوپرولول ، آتنولول ، پروپرانولول و... ، فشارخون بالا ، بیماری های کلیوی 🟠 عوارض جانبی : احتمال بالا رفتن فشارخون ، بیقراری ، اضطراب ، تپش قلب ، سکته قلبی ، دیس ریتمی 🟥 توجهات پزشکی و پرستاری : 🔻 هنگام تزریق وریدی دارو وضعیت فشار خون ، ضربان قلب و ECG بیمار را زیر نظر داشته باشید. 🔻 در صورتیکه محلول آماده شده اپی نفرین تغییر رنگ یا رسوب بدهد و یا از زمان آماده کردن آن ۲۴ ساعت گذشته باشد آن را دور بریزید . 🔻 اپی نفرین را با محلول‌های قلیایی مانند بی‌کربنات مخلوط نکنید. می‌توانید برای رقیق کردن از محلول‌های نرمال سالین ، دکستروز ۵٪ ، رینگر لاکتات یا قندی-نمکی استفاده کنید . 🔻 اپی نفرین به سرعت تحت تاثیر مواد اکسید کننده مانند ید ، کرومات ، نیترات ، نیتریت ، اکسیژن و املاح فلزات قابل احیا همچون آهن تخریب می شود . 🔻 افزایش ناگهانی فشار خون به ویژه در سالمندان باعث آسیب به عروق مغز می شود . مراقب باشید . 🔻 ممکن است تزریق اپی نفرین در بیمارانی که به سولفیت ها حساسیت دارند باعث ایجاد علائمی مانند کهیر ، خارش ، آنافیلاکسی و تنفس صدا دار شود . 🔻 در آغاز تزریق اپی نفرین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود . 🔻 در حین CPR اگر بعد از تزریق اپی نفرین داخل تراشه تعبیه راه وریدی انجام شد ، بدون توجه به زمان تزریق داخل تراشه (حتی زیر ۳ دقیقه) بلافاصله اپی نفرین وریدی تزریق گردد . 🔴 مهم؛ در اورژانس پیش بیمارستانی ، اپی نفرین وریدی فقط در موارد احیای قلبی ریوی کاربرد دارد . 💊 دوز مصرف طبق پروتکل های آفلاین اورژانس پیش بیمارستانی : ▫️ در موارد احیای قلبی ریوی ؛ استفاده از محلول 1mg/10ml بزرگسالان : 1mg هر ۳ تا ۵ دقیقه به صورت وریدی یا داخل استخوانی کودکان : 0.01mg/kg هر ۳ تا ۵ دقیقه به صورت وریدی یا داخل استخوانی ▫️در موارد شوک آنافیلاکتیک ؛ استفاده از محلول 1mg/1ml بزرگسالان : 0.3mg تا 0.5mg به صورت عضلانی کودکان : 0.01mg/kg به صورت عضلانی max dose:0.3mg 💠 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان 💠

نکات طلایی پروتکل جامع برخورد با بیمار غیر ترومایی و انتقال آنها : 1️⃣ تجویز Oxygen برای همه بیماران غیر ترومایی الزامی می باشد . 2️⃣ جهت اخذ شرح حال در همه موارد از SAMPLER استفاده می شود به جز در موارد وجود علائم FAST مثبت . 3️⃣ علائم حیاتی : RR . PR . BP . SPO2 . BS . GCS . T . Pain 4️⃣ معاینات تکمیلی بر اساس شکایت بیمار و تشخیص احتمالی می باشد . 5️⃣ بیمار CBR باید به کد جابجا شود . 6️⃣ پوزیشن مناسب برای بیماران غیر ترومایی نیمه نشسته می باشد ، مگر در شرایط خاص : شوک : ترجیحا در وضعیت سوپاین بانوان باردار : در وضعیت مناسب با توجه به شرایط بیمار و مراحل زایمان بیماران در شرایط احیا : در وضعیت سوپاین شرایط خاص بیمار : با توجه به قضاوت کارشناس بالینی 7️⃣ کنترل علائم حیاتی هر 15 دقیقه یکبار و در مواردی که در A,B,C و وضعیت هوشیاری اختلال دارند هر 5 دقیقه یکبار بررسی شود . 8️⃣ بیمارانی که در A,B,C و وضعیت هوشیاری اختلال دارند انتقال به نزدیک ترین مرکز درمانی و تحویل در اتاق احیا به پزشک اورژانس ، بیماران 247 انتقال به کت لب بیمارستان ، بیماران 724 انتقال به CT-Scan و تحویل به کد استروک بیمارستان و سایر موارد تحویل به پرستار تریاژ در بخش اورژانس 💠آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

💉آمپول آمیودارون💉 💠آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

🚨🚨 اطلاعیه مهم کلیه پرسنل محترم عملیاتی و دیسپچ استان اعم از رسمی و پیمانی و شرکتی و طرحی و... تا پایان اردیبهشت ماه (۳۱ اردیبهشت ماه) فرصت دارند درصورت وجود نقص در مراحل سطح بندی خود، با مراجعه حضوری به واحد آموزش استان نسبت به رفع نواقص و دریافت گواهی سطح بندی خود اقدام نمایند. کلیه پرسنل عملیاتی و دیسپچ مشغول به کار در سطح استان می بایست گواهی سطح بندی معتبر خود را در هر شیفت عملیاتی به همراه داشته باشند. مسئولین محترم پایگاهها و مسئولین محترم مناطق و شهرستانها مسئول رسیدگی و پیگیری این مورد می باشند. عواقب عدم رعایت موارد فوق برعهده پرسنل خاطی می باشد. 🚑 آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان

نسخه نهایی ویرایش دوم پروتکل های آفلاین 💠آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

🔴 برخی نکات مهم احیای قلبی ریوی بزرگسالان 🔴 💠آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠

🔹نکته : بوی میوه یا استون در هنگام تنفس می تواند بالا بودن میزان گلوکز خون یا کتواسیدوز دیابتی (DKA) را مطرح کند . 💠آموزش اورژانس پیش بیمارستانی استان اصفهان💠