اشتباهات رایج در #مستندسازی در بخش اورژانس بخش اول 👈 نوشتن یادداشت‌های کوتاه، کلی و مبهم: بزرگ‌ترین خطای کلاسیک: پزشک می‌خواهد وقت ذخیره کند، اما خودش را بی‌دفاع می‌کند. ❌ مثال‌های خطرناک که از نظر حقوقی ارزشی ندارند: «بیمار ویزیت شد.»، «حال عمومی خوب.»، «درمان انجام شد.»، «بیمار پایدار است.» ⚖️ دادگاه می‌گوید: «دقیقاً چه دیدی؟ چه اقدامی کردی؟ بر چه اساسی تصمیم گرفتی؟» و چون پاسخی در پرونده نیست، فرض بر قصور است. ✅ به جای "بیمار پایدار است" مثلا بنویسید: «درد بیمار از ۷ به ۳ از ۱۰ کاهش یافت، علائم حیاتی به شرح زیر است (نوشتن کامل علایم حیاتی)، هوشیاری کامل است(GCS=15).» 👈 ثبت نکردن زمان دقیق اقدامات: زمان، در اورژانس خیلی با ارزش است. اگر احیا، تزریق، یا ارجاع بدون زمان ثبت شود، در کمیسیون پزشکی هیچ‌کس باور نمی‌کند که اقدام به‌موقع بوده است. ❌ مثال: در پرونده نوشته شده: «احیا انجام شد» ولی چه زمانی شروع شد؟ چند دقیقه طول کشید؟ مشخص نیست! ⚖️ نتیجه: متهم به تأخیر در شروع احیا. ✅ اصلاح: «احیا از ساعت ۰۲:۳۴ آغاز شد، تا ۰۲:۴۸ ادامه یافت، پس از ۳ دوره آدرنالین و ماساژ قلبی، نبض برگشت.» 👈 عدم ذکر منطق تصمیم‌های بالینی: یکی از خطرناک‌ترین خطاها این است که پزشک فقط نتیجه را می‌نویسد، نه مسیر فکری خود را. ❌ مثال: «سی تی اسکن انجام نشد.» ⚖️ دادگاه: «چرا؟» اگر دلیلش نوشته نشده باشد، فرض بر سهل‌انگاری است. ✅ اصلاح: «با توجه به GCS 15، عدم استفراغ، عدم علائم نورولوژیک، اندیکاسیون سی تی اسکن نداشت.» 👈 ثبت نکردن تماس‌ها و مشاوره‌ها: ❌ خیلی از پزشکان تماس با متخصص را یادداشت نمی‌کنند چون «فقط تلفنی» بوده. ولی در دفاع حقوقی، تنها تماس ثبت‌شده معتبر است. ✅ باید نوشت: «در ساعت ۲۳:۱۰ با دکتر احمدی (جراح کشیک) تماس گرفته شد. توصیه به انجام سی تی اسکن با کنتراست وریدی کردند.» 👈 بی‌توجهی به آموزش و رضایت بیمار: قسمت عمده ای از شکایت‌های بیماران به‌دلیل این است که می‌گویند: «پزشک به ما نگفت خطر دارد / نگفت برگردیم اگر بدتر شد.» پزشک ممکن است گفته باشد ـ اما چون ننوشته، انگار هیچ‌وقت نگفته! ✅ باید ثبت شود: «به بیمار و همراه توضیح داده شد که در صورت بروز تب یا تنگی نفس مجدد، فوراً مراجعه نماید. بیمار مطلب را درک کرد و رضایت خود را اعلام نمود.» 👈 دست‌خط ناخوانا یا نامشخص: پرونده‌ای که خوانده نشود، در دادگاه به ضرر نویسنده‌اش تفسیر می‌شود. گاهی مواردی بوده که پزشکی تبرئه نشده فقط چون دست‌خطش قابل خواندن نبوده است! ✅ راه‌حل: ▫️نوشتن با خودکار آبی یا مشکی، بدون خط‌خوردگی. ▫️استفاده از EHR (ثبت پرونده الکترونیک) تا حد ممکن. ▫️در اصلاح‌ها: خط بزن یا دورش دایره بکش، ولی پاک نکن؛ توضیح و امضا اضافه کن. 👈 «کپی‌پیست» و استفاده از قالب‌های تکراری در پرونده : در بیمارستان‌هایی که از سیستم ثبت پرونده دیجیتال استفاده می کنند، پزشکان گاهی با یک کلیک همان یادداشت شیفت قبل را کپی می‌کنند. اما نرم‌افزارها زمان و نویسنده‌ی واقعی را ثبت می‌کنند. در دادگاه اگر ثابت شود که یادداشت‌ها تکراری یا copy-paste بوده، پزشک ممکن است متهم به جعل شود. ✅ اصلاح: هر پرونده را شخصی‌سازی کنید؛ حتی یک جمله کوتاه را تغییر بدهید تا نشان دهد بیمار واقعاً بررسی شده است. 👈 عدم ثبت «شرایط اورژانس» یا «محدودیت امکانات»: وقتی بخش شلوغ است، تخت نیست، یا دارویی کمبود کشوری دارد، باید مستند شود. چون اگر نتیجه ناخواسته‌ای رخ دهد، شفاهی «بخش شلوغ بود» بدون سند هیچ ارزشی ندارد. ✅ مثال درست: «به‌دلیل ازدحام بخش و در دسترس نبودن تخت مانیتورینگ، بیمار در تخت معمولی تحت نظر بود، علائم حیاتی هر ۱۵ دقیقه چک شد.» 👈 عدم ثبت روند پیگیری: وقتی بیمار برای آزمایش، سی تی اسکن یا مشاوره فرستاده می‌شود، باید ذکر شود چه زمانی رفت، چه زمانی برگشت، و چه نتیجه‌ای داشت. ❌ اشتباه رایج: «سی تی اسکن درخواست شد. ولی هیچ گزارشی از انجام یا نتیجه نیست. ✅ درست:«سی تی اسکن در ساعت ۲۱:۴۵ انجام شد، نتیجه: بدون خونریزی» 👈 ننوشتن «خلاصه دفاعی» در پایان: بسیاری از پرونده‌ها بدون یک جمع‌بندی رها می‌شوند، در حالی که آن چند خط آخر، سند دفاع تو در دادگاه است. ✅ بنویسید: «بیمار با علائم فوق ارزیابی شد، اقدامات درمانی انجام شد، وضعیت پایدار و طبق نظر مشاور، برای ادامه مراقبت بستری گردید.» 👈 عدم امضای پزشک و ثبت نام خوانا: پرونده بدون امضا = پرونده بدون صاحب. در بسیاری از موارد، پرونده‌ها ناقص‌اند چون پزشک یادش رفته امضا کند یا نامش ناخواناست. ✅ همیشه امضا کنید، تاریخ و ساعت را بنویسید، و اگر سیستم دیجیتال است، مطمئن شوید ورود به نام خودتان ثبت شده است. @jesmdr

🔴 «متادون» پیشتاز علل مرگ در مسمومیت‌های دارویی است 🔹رییس گروه کنترل و تضمین کیفیت آزمایشگاه‌های سازمان پزشکی قانونی کشور: 🔹متادون پیشتاز علل مرگ در مسمومیت‌های دارویی بوده است. 🔹جوانان بیشترین قربانیان سوءمصرف داروهای مخدر هستند. @jesmdr

🔴 جوان‌های مبتکر و مخترع ایرانی کاری کردند که دیگر لازم نیست موقع شکستگی، دست و پایمان را گچ بگیریم @jesmdr

🔴 اعتراض صنفی پرستاران مشهدی در مورد مسائل و چالش‌های حقوقی در بیمارستان قائم 🔹پرستاران درحالی که اعتراضات صنفی خود را مطرح می‌کنند تاکید دارند که نمی‌خواهند این اعتراضات مورد سو استفاده رسانه‌های خارجی قرار گیرد. @jesmdr

💎 سونوگرافی دکتر مشیریان 💎 ✨ دقت در تصویر، آرامش در تشخیص ✨ 📢 تخفیف‌های ویژه مطب: جهت ارتقا و بهبود سطح بهداشت و سلامت شهروندان 💠 ۴۰٪ تخفیف برای بیماران ارجاعی از مراکز بهداشت سطح شهر (با مهر و برگه بهداشت معتبر) 👩‍🍼 ویژه مادران عزیز: در راستای حمایت از طرح جوانی جمعیت، مادرانی که فرزند چهارم خود را باردار هستند، با ارائه شناسنامه حاوی فرزندان، می‌توانند از ۴۰٪ تخفیف در تمامی سونوگرافی‌های بارداری بهره‌مند شوند این تخفیف برای فرزند پنجم به بعد پنجاه درصد محاسبه می‌شود 💕 💖 لحظه دیدن ضربان قلب کوچولویتان را به ما بسپارید 📍 دقت، مهارت و آرامش را در محیطی حرفه‌ای تجربه کنید. سونوگرافی دکتر مشیریان — همراه مطمئن شما در مسیر سلامتی. آدرس:بلوار توس بعد میدان معراج نبش توس ۳۴ طبقه دوم بالای داروخانه #سونوگرافی #دکتر_مشیریان #تخفیف_ویژه #بارداری #طرح_جوانی_جمعیت #مراکز_بهداشت #سلامتی #سونوگرافی_بارداری @jesmdr

🔴آمار مهم شورای عالی فضای مجازی: رقابت سنگین ایتا با سایر پلتفرمها در انتخاب اول! @jesmdr

🔴 نتایج انتخابات سومین دوره هیات مدیره و بازرسان انجمن صنفی پزشکان عمومی مشهد : 🔰منتخبان هیات مدیره به ترتیب آرا : 🔺دکتر مریم باقرنژاد طبسی 🔺دکتر فریبا غروی اصفهانی 🔺دکتر ابوالفضل ثاقب 🔺دکتر علیرضا مشایخ 🔺دکتر محمدحسین برادران عطار 🔺دکتر مهرو مدنی 🔺دکتر سید محمدامین بدیعیان 🔰منتخبان بازرسی : 🔺دکتر محمدرضا واحدی‌جو @jesmdr

🔴 قاتل پزشک یاسوجی قصاص شد 🔹قاتل پزشک متخصص قلب در یاسوج که سال گذشته مقابل منزل دکتر مسعود داوودی او را با گلوله به قتل رسانده بود، امروز در سالگرد حادثه و پس از طی مراحل قضایی و تأیید دیوان عالی کشور، در میدان هفت‌تیر یاسوج قصاص شد. 🔹انگیزه قاتل ادعای قصور پزشکی در درمان برادرش بود که توسط کمیسیون‌های پزشکی رد شده بود. @jesmdr

🔴 وزیر بهداشت :۴۰ درصد ایرانی‌ها دیابت یا پیش‌دیابت دارند 🔹 ظفرقندی: اکنون حدود ۱۴ درصد مردم مبتلا به دیابت هستند؛ با احتساب افرادی که در مرحلۀ پیش‌دیابت هستند این رقم به ۴۰ درصد می‌رسد. @jesmdr

🔴 مطابق با استعلام از وزارت بهداشت، تمام کارکنان بخش بهداشت بجز کارکنان قرارداد پزشک خانواده شامل فرمول جدید کارانه هستند. ⏺براساس آیین نامه مذکور، تمام نیروهای رسمی، شرکتی، قراردادی، حجمی و... بجز نیروهای قرارداد پزشک خانواده باید شامل دریافت کارانه شوند و دانشگاهها مکلفند از این قانون تبعیت کنند. ⏺۱.۲ همت پول پرداخت شده به حساب دانشگاهها فقط مخصوص پرداخت کارانه با ورژن جدید است و دانشگاهها باید قبل از مرداد را با سایر منابع بدهند. 🔹انتظار میرود معاونت بهداشت وزارت بهداشت با رصد شرایط دانشگاهها مانع گریز از اجرای ابلاغیه اعلامی شود. وضعیت پیام های واصله به این رسانه نشان میدهد بسیاری از دانشگاهها دارند به بهانه های مختلف، از اجرای قانون کارانه جدید سرباز میزنند./متخصصین بهداشت ایران @jesmdr

🔴 بلایی که افزایش ظرفیت به سر دانشجویان آورد/ سر درگمی دانشجویان جدید الورود دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد به خاطر نبود کلاس و فضای آموزشی! @jesmdr

🔴 تکذیب حذف ارز ترجیحی از کالاهای اساسی و دارو از طرف سخنگوی دولت @jesmdr