لان هست که باعث کاهش صرفه میشود.
🔶 یعنی باید مدیریت به گونهای صورت بگیرد که با اتکا بر امر پیشگیری، از هزینههای درمان جلوگیری شود.
🔶 روشی که در اجرای طرح تحول سلامت به کار گرفته شد اشتباه بود زیرا قرار بود منابع گستردهای که در بخش درمان هزینه میشود برای سه دهک پایین جامعه باشد اما این سه دهک مشخص نشد و این هزینه برای همه افراد اعم از افراد برخوردار و کمبرخوردار انجام شد.
🔶 برای مثال پس از اجرای طرح تحول سلامت، کاهش هزینههای درمانی برای همه اقشار جامعه اعم از غنی و فقیر انجام گرفت و در یک بیمارستان دولتی در یکی از خیابانهای شمال شهر تهران عمل جراحی تعویض مفصل افزایش یافت؛
🔶 در واقع یک عمل جراحی که چندین میلیون هزینه داشته با پوشش بیمهای، با چندصد هزار تومان انجام میشد در حالی که اکثر افراد مراجعه کننده به آن بیمارستان، افراد برخورداری بودند که نیاز به بیمه رایگان نداشتند!
🔶 افرادی که ثروتمند هستند باید حق سرانه بیشتری بپردازند تا میزان هزینهکرد از جیب دولت کاهش یابد. اتفاقی که در اجرای طرح تحول سلامت رخ نداد.
🔶 از سوی دیگر در بسیاری از کشورهای پیشرفته از جمله آلمان، بیمهها برای پیشگیری از افزایش هزینهها، بیمهشدگان را به انجام غربالگریهای استاندارد وادار میکنند،
🔶 یعنی به افراد تحت پوشش خود میگویند بر اساس دهکهای سنی، جنسی و شرایط زندگی، غربالگریهایی برای شناسایی زودهنگام و پیشگیری از بیماریها انجام دهند.
🔶 برای مثال با توجه به شیوع سرطان روده بزرگ در سنین میانسالی در مردان، به یک آقای 50 ساله که تحت پوشش بیمه است میگویند برای تمدید بیمه، باید از لحاظ سرطان روده بزرگ غربالگری شوی
🔶 یا اگر بیمهشونده خانم باشد او را وادار میکنند برای تمدید بیمه خود از نظر سرطانهای شایع زنان مانند سرطان پستان مورد غربالگری قرار بگیرد همین یک برنامه باعث شناسایی زودهنگام مشکلات و بیماریها میشود
🔶 و اگر بدخیمیها در مراحل اولیه شناسایی شود با هزینههای بسیار کمتر قابل درمان است و از هزینههای سرسامآور درمان بیماریها جلوگیری میشود و در صورت کاهش هزینههای درمانی و افزایش پوشش بیمهای، افزایش تعرفه پزشکان نیز قابل تحقق است.
⁉️ تسنیم: چرا این روش در سازمانهای بیمهگر کشور ما برای کاهش هزینهها درپیش گرفته نشد؟
🔶 طرح تحول سلامت یک طرح پوپولیستی بود و دولت میخواست به مردم بگوید که ما برای همه شما، خدمات درمانی را ارزان کردیم که این امر از اساس اشتباه بود.
🔶 مثالی که از خدمات بیمهای کشورهای پیشرفته گفتم، نوعی مدیریت هوشمند منابع است که متاسفانه بیمههای ما و وزارت بهداشت از آن غافل هستند.
🔶 روش پرداخت فیفور سرویس در حال حاضر در کشور ما اجرا میشود که تقاضای القایی را به شدت بالا میبرد و هرچهقدر هم منابع داشته باشیم، بالاخره ما را با کمبود بودجه مواجه میکند.
🔶 از سوی دیگر برخی از مردم نیز وسواس دارند و دوست دارند سالانه بارها آزمایش بدهند و معتقدند چون هزینهاش را بیمه میدهد مشکلی نیست!
🔶 این امر نیز موجب تقاضای القایی میشود در حالی که باید منابع توسط سیاستگذاران مدیریت شود.
⁉️ تسنیم: پرونده الکترونیک سلامت نیز یکی از راهکارهای مدیریت منابع است، ما دیدیم که در جریان اجرای نسخه الکترونیک که البته دارای نقصهایی بود، برخی پزشکان تمایلی به نوشتن الکترونیکی نسخ نداشتند و ندارند! علت چیست؟
🔶 پرونده الکترونیک سلامت نیز یکی دیگر از راهکارهای مقابله با تقاضای القایی و مدیریت منابع است؛ علت اینکه پزشکان تمایلی به نوشتن نسخ الکترونیک ندارند این است که احساس تعامل و همراهی بین دولت، جامعه پزشکی و بیمهها وجود ندارد و بیشتر شاهد تقابل این سه هستیم.
🔶 بیمه بدون توجیه کردن پزشکان، دستوری عمل می کند و تقابل با پزشکان ایجاد میشود. باید در تعرفه گذاری نظرات پزشکان نیز پرسیده شود و از سوی دیگر سازمانهای بیمهگر مدیریت هوشمند منابع را داشته باشند تا بتوانند در هزینهها صرفه جویی کنند.
🔶 در حال حاضر بیمه از دهکهای پایین حق سرانه پایینی دریافت میکند و از دهکهای بالای جامعه نیز هزینه کم دریافت میکند و ارزیابی وسع به خوبی انجام نمیشود و منابع هدر میرود
🔶 و صرفا به پزشکان فشار وارد میشود که نباید تعرفهها افزایش پیدا کند و باید نسخ الکترونیک اجرا شود. طبیعتاً اگر سیستم بیمهای اصلاح شود و اقناع پزشکان به خوبی صورت بگیرد مشکلات برطرف میشود.
⁉️ تسنیم: در پایان فکر میکنید نقش سازمان نظام پزشکی در حل مشکلات حوزه سلامت چیست؟
🔶 سازمان نظام پزشکی میتواند به عنوان یک اتاق فکر برای ارائه برنامههای مناسب و قابل اجرا به ارکان حکومتی عمل کند. سازمان نظام پزشکی باید به جای آنکه به دنبال تامین منافع بخشی باشد،
🔶 به فکر حل مشکلات کل صنف علوم پزشکی باشد اما متاسفانه در دوره قبلی شاهد این ام