🚑 الگوریتم انتقال سکته مغزی در اورژانس پیش‌بیمارستانی بر اساس گایدلاین 2025 AHA – با نگاه عملیاتی EMS 🔴 مرحله 1: دیسپچ اورژانس اعزام بر اساس پروتکل منطقه‌ای سکته مغزی فعال‌سازی سریع تیم پاسخ ثبت دقیق زمان تماس (Time Zero) 🔴 مرحله 2: اقدامات در صحنه (On Scene) 1️⃣ ABC و پایدارسازی اولیه تأمین راه هوایی اکسیژن در صورت SpO₂ < 94% مانیتورینگ قلبی دو رگ محیطی در صورت نیاز 2️⃣ گرفتن شرح حال دقیق زمان Last Known Well (LKW) ← مهم‌ترین فاکتور درمانی زمان کشف علائم داروهای ضدانعقاد سابقه سکته قبلی 3️⃣ انجام تست غربالگری سکته استفاده از ابزار معتبر مانند: FAST CPSS BE-FAST LAMS / RACE برای ارزیابی احتمال LVO 4️⃣ قند خون Point of Care رد هیپوگلیسمی (قند <60 mg/dL) 🔴 مرحله 3: آیا سکته مشکوک است؟ 🔹 اگر خیر → درمان بر اساس تابلوی بالینی 🔹 اگر بله → فعال‌سازی پروتکل سکته 🔥 ارزیابی انسداد عروق بزرگ (LVO) آیا LVO مشکوک است؟ با استفاده از اسکیل شدت سکته (RACE ≥5 یا LAMS بالا) 🕒 بررسی زمان طلایی LKW کمتر از 24 ساعت؟ (در 2025 همچنان پنجره EVT تا 24 ساعت در بیماران منتخب حفظ شده) 🚑 تصمیم انتقال اگر LVO مشکوک و شرایط زمانی مناسب است: 1️⃣ آیا انتقال به مرکز دارای EVT باعث از دست رفتن زمان ترومبولیز نمی‌شود؟ 2️⃣ آیا کل زمان انتقال به CSC ≤ 30 دقیقه است؟ 🏥 انتخاب مرکز درمانی 🔹 اگر LVO مشکوک نیست: ➡ انتقال به نزدیک‌ترین مرکز دارای گواهی سکته: PSC (Primary Stroke Center) TSC (Thrombectomy Capable Stroke Center) CSC (Comprehensive Stroke Center) 🔹 اگر LVO مشکوک است: ✔ اگر CSC در فاصله زمانی مجاز است → مستقیم به CSC ✔ اگر فاصله زیاد است → نزدیک‌ترین TSC ✔ اگر هیچ‌کدام در زمان مجاز نیستند → نزدیک‌ترین مرکز دارای گواهی 📢 حتماً Prehospital Notification انجام شود ⚡ نکات کلیدی گایدلاین 2025 AHA برای EMS ✅ تأکید بیشتر بر: استفاده از اسکیل‌های معتبر LVO کاهش Scene Time (هدف < 15 دقیقه) فعال‌سازی سیستم Stroke Alert از صحنه مستندسازی دقیق LKW انتقال مستقیم به مرکز EVT در صورت امکان ✅ در 2025 تأکید شده: تأخیر در ترومبولیز به دلیل انتقال مستقیم به CSC قابل قبول نیست سیستم منطقه‌ای باید از قبل تعریف شده باشد (Regional Stroke System of Care) 🎯 اهداف حیاتی در پیش‌بیمارستان ⏱ Door-to-Needle < 60 min ⏱ Door-to-Groin < 90 min 🚑 Scene Time < 15 min 📞 Prehospital Notification الزامی 🧠 پیام حرفه‌ای برای همکاران EMS سکته مغزی یک Time Dependent Emergency است. هر دقیقه تأخیر = از دست رفتن حدود 1.9 میلیون نورون. 🔹 تشخیص سریع 🔹 انتخاب درست مقصد 🔹 اطلاع‌رسانی پیش‌بیمارستانی 🔹 کاهش زمان صحنه = نجات مغز بیمار

📚 اصطلاحات 🚑 EMS Emergency Medical Services خدمات فوریت‌های پزشکی (اورژانس پیش‌بیمارستانی) 🧠 Stroke سکته مغزی اختلال ناگهانی خون‌رسانی به مغز (ایسکمیک یا هموراژیک) 🔍 LVO Large Vessel Occlusion انسداد عروق بزرگ مغزی (مثل MCA یا ICA که معمولاً نیاز به ترومبکتومی دارند) 🕒 LKW Last Known Well آخرین زمانی که بیمار کاملاً سالم دیده شده است مهم‌ترین شاخص تصمیم‌گیری درمانی 💉 Thrombolysis ترومبولیز تزریق داروی حل‌کننده لخته (مثل Alteplase یا Tenecteplase) 🧲 EVT Endovascular Therapy درمان اندوواسکولار (ترومبکتومی مکانیکی از طریق آنژیوگرافی) 🏥 PSC Primary Stroke Center مرکز اولیه سکته مغزی قادر به انجام CT و ترومبولیز 🏥 TSC Thrombectomy-Capable Stroke Center مرکز دارای قابلیت ترومبکتومی می‌تواند EVT انجام دهد اما در سطح کامل CSC نیست 🏥 CSC Comprehensive Stroke Center مرکز جامع سکته مغزی بالاترین سطح خدمات سکته (EVT + جراحی + ICU تخصصی نورولوژی) 📞 Prehospital Notification اطلاع‌رسانی پیش‌بیمارستانی تماس با بیمارستان قبل از رسیدن بیمار برای فعال‌سازی Stroke Alert ⏱ Door-to-Needle زمان از ورود بیمار به بیمارستان تا تزریق ترومبولیتیک ⏱ Door-to-Groin زمان از ورود تا شروع آنژیوگرافی (پانکچر فمورال) 🧪 POC Glucose Point of Care Glucose اندازه‌گیری قند خون در محل (گلوکومتر) 📊 LAMS Los Angeles Motor Scale مقیاس حرکتی لس‌آنجلس برای پیش‌بینی LVO 📊 RACE Rapid Arterial Occlusion Evaluation ابزار ارزیابی سریع انسداد شریانی 🔥 تغییرات مهم تا 2025 در نگاه EMS ✔ تأکید بیشتر بر تشخیص LVO در صحنه ✔ کاهش زمان صحنه < 15 دقیقه ✔ انتقال مستقیم به مرکز EVT در صورت امکان ✔ استفاده بیشتر از Tenecteplase به جای Alteplase در برخی سیستم‌ها ✔ تقویت سیستم منطقه‌ای Stroke System of Care

🚨 EZ-IO از این وسیله چیزی می دونید؟ https://eitaa.com/emsedu

📌 📜 تاریخچه تزریق داخل استخوانی (Intraosseous Infusion) 🔹 تاریخچه: ایده استفاده از استخوان به‌عنوان مسیر ورود دارو و مایع به بدن بسیار قدیمیه؛ اولین‌بار در دهه ۱۹۲۰ دیده شد که مغز استخوان می‌تونه مسیر جایگزین وریدی باشه—اگرچه ابتدا به‌خاطر ابداع راه‌های وریدی کنار گذاشته شد. 🔹 پیشرفت‌های اولیه: در سال ۱۹۲۲ یافته شد که استخوان سینه (استرنوم) می‌تونه برای انتقال مایعات استفاده بشه. در دهه ۱۹۴۰ و در جنگ جهانی دوم، این روش کمک کرد تا از مرگ سربازان بر اثر شوک خونریزی جلوگیری بشه—به خاطر اینکه دسترسی سریع به سیستم عروقی فراهم می‌کرد. 🔹 توسعه علمی مدرن: در دهه ۱۹۸۰ یک پزشک آمریکایی به نام Orlowski به‌طور جدی درباره کاربرد IO در بحران‌ها و اپیدمی‌ها مقاله نوشت—این باعث شد تمرکز علمی روی این تکنیک افزایش پیدا کنه و به‌تدریج در احیا و حالات اورژانسی به‌عنوان جایگزین دسترسی وریدی شناخته شود. 🔹 دستگاه‌های مدرن: در سال ۱۹۹۷ اولین دستگاه IO تحت نام FAST-1 برای استفاده در سینه تایید شد؛ بعدها مدل‌های بهتری مانند FAST-R و بعداً دستگاه EZ-IO به‌عنوان یکی از پر کاربردترین روش‌های امروزی شکل گرفتند. 📌 💡 نتیجه تاریخی: تزریق داخل‌استخوانی از یک تکنیک تاریخی فراموش‌شده به یک راه استاندارد و سریع برای vascular access در اورژانس و CPR تبدیل شده—به‌خصوص وقتی که رگ‌گیری محیطی غیرممکن یا کند است. 🧰 📍 دستگاه EZ-IO چیست؟ 📦 EZ-IO® یک سیستم دسترسی داخل‌استخوانی نیمه‌خودکار (semi-automatic) است که با درایور باتری‌دار و سوزن‌های مخصوص برای ورود به مغز استخوان طراحی شده. 🔎 اجزا Driver (درایور باتری‌دار) : شبیه دریل پزشکی کوچک که سوزن IO رو وارد استخوان می‌کنه. سوزن‌های مخصوص: طول‌های مختلف براساس سن و سایز بیمار. اتصال به سرم و لوله‌ها: برای تزریق دارو/مایع پس از ورود به مغز استخوان. 📌 نکته: EZ-IO به‌عنوان مسیر سریع و قابل اعتماد برای دسترسی به سیستم وریدی از طریق مغز استخوان شناخته شده—جایی که شبکه وریدی «سینوزوئید» به سرعت خون و داروها رو وارد گردش خون می‌کنه. 🧬 🪡 انواع سوزن‌های EZ-IO و کاربردشون کاتتر بارنگ آبی. 15 mm کودکان 3–39 kg کاتتر بارنگ صورتی/استاندارد25 mm بالغین > 40 kg کاتتر بارنگ زرد یا بلند. 45 mm بالغین با بافت زیاد یا برای هومروس ➡️ اینها استانداردهایی هستند که در پروتکل‌های EMS و HEMS ذکر شده‌اند. 📌 توصیه عملی: برای کودکان (تا حدود 39 کیلو)، سوزن 15 mm برای بزرگسالان معمولی، 25 mm برای بزرگسالان با بافت نرم زیاد یا برای محل‌های عمیق‌تر مثل هومروس، 45 mm 🩺 📌 روش کار EZ-IO — مرحله‌به‌مرحله (در اورژانس پیش‌بیما‌رستانی / CPR2025) 1️⃣ انتخاب اندیکاسیون وقتی دسترسی وریدی سخت است یا زمان برای CPR یا شوک حیاتی است (مثلاً ایست قلبی). 2️⃣ انتخاب سایت آناتومیک مناسب پروگزیمال تیبیا (شایع‌ترین) دیستال تیبیا هومروس پروگزیمال (جریان سریع‌تر داروهای CPR) در کودکان می‌توان از فمور دیستال هم استفاده نمود. Life in the Fast Lane • LITFL 3️⃣ آماده‌سازی و استریلیزاسیون منطقه 4️⃣ بارگذاری سوزن روی درایور 5️⃣ قرارگیری ۹۰ درجه روی استخوان و دریل کردن با فشار ثابت تا زمانی که کاهش مقاومت حس شود. 6️⃣ تایید محل با کشیدن اندک مایع یا flush کردن با سالین 7️⃣ تثبیت و شروع تزریق مایعات و داروها 📌⚠️ اگر بیمار هوشیار است می‌توان قبل از تزریق دارو، لیدوکائین در IO تزریق کرد تا درد کاهش یابد (طبق پروتکل‌های EMS). 📊 🔥 EZ-IO در CPR و EMS — چرا مهمه؟ ✔️ سرعت قابل‌توجه در برقراری دسترسی (ثانیه‌ها بجای دقیقه‌ها) ✔️ در CPR وقتی زمان برای داروهای مثل اپی‌نفرین مهمه، IO سریع‌تر از رگ‌گیری محیطیه. ✔️ قابل استفاده در تمام سنین از کوچک تا بزرگسال. 🆚 مقایسه مختصر با دستگاه‌های دیگر 📌 دستگاه‌های استرنال مثل FAST-1/FAST-R فقط روی استرنوم استفاده می‌شن، ولی EZ-IO برای چند سایت مختلف قابل استفاده‌ست. 📌 نکته‌های EMS & CPR2025 توصیه‌های جدید احیا (مثل AHA/ERC) تأکید دارند اگر دسترسی وریدی سریع حاصل نشد، IO باید در کمتر از ۹۰ ثانیه برقرار شود. بعد از اینکه IV گرفتید، باید IO رو برداشت کنید (حداکثر ۲۴ ساعت در جای خود بماند تا خطر عفونت زیاد نشود). لینک فیلم آموزشی در کانال آپارات من: بارگذاری شده ۱۳سال پیش👇👇👇 https://www.aparat.com/v/zL7AG https://eitaa.com/emsedu

IV 🫀jugular vein

⭕️ اعلام به‌روزرسانی دو پروتکل مهم پیش‌بیمارستانی در اجلاس رؤسای اورژانس کشور 💠 به گزارش روابط عمومی سازمان اورژانس کشور، در ۲۷ بهمن ۱۴۰۴ و در جریان چهل‌وسومین اجلاس رؤسای اورژانس سراسر کشور، دکتر نوری معاون آموزش همگانی، مهارتی و اعتباربخشی سازمان، بر اهمیت پروتکل‌های آفلاین به‌عنوان مرجع اصلی تصمیم‌گیری در شرایط عملیاتی و فاقد دسترسی برخط تأکید کرد و از اصلاح دو پروتکل مهم درمانی خبر داد. 🔹بر اساس اعلام وی، در پروتکل جدید مدیریت تشنج، «فنی‌توئین» حذف و «لوتیراستام» جایگزین شده است. همچنین در ارزیابی سکته مغزی، مدل FAST به BEFAST ارتقا یافته و شاخص‌های تعادل و بینایی برای افزایش دقت تشخیص افزوده شده‌اند. 🔹این تغییرات با هدف ارتقای کیفیت خدمات و افزایش دقت مداخلات پیش‌بیمارستانی اجرا می‌شود. https://eitaa.com/emsedu