🥇 اولین اقدام دارویی: اپی‌نفرین عضلانی در مواجهه با شوک آنافیلاکسی، اولین و مهم‌ترین اقدام دارویی، تزریق عضلانی اپی‌نفرین است. ⚖️ دوز اپی‌نفرین در گروه‌های سنی مختلف * بالغین و کودکان بالای ۸ سال: * دوز استاندارد: ۰.۳ تا ۰.۵ میلی‌گرم (معادل نصف آمپول ۱:۱۰۰۰) * استثناء مهم (شوک آنافیلاکسی ناشی از بتا-بلاکرها): 🚫 در مواردی که آنافیلاکسی به دنبال مصرف داروهای بتابلوکر (مانند پروپرانولول، آتنولول، متوپرولول) رخ می‌دهد، اپی‌نفرین ممکن است اثربخشی کمتری داشته باشد و حتی باعث هیپرتانسیون (افزایش فشار خون) شود. در این شرایط: * داروی انتخابی: گلوکاگون (با دوز ۱ تا ۵ میلی‌گرم وریدی). * در صورت عدم دسترسی به گلوکاگون: دوز اپی‌نفرین ۰.۳ میلی‌گرم (نصف آمپول) استفاده می‌شود و بیمار باید به دقت از نظر افزایش احتمالی فشار خون پایش گردد. * کودکان زیر ۸ سال: * دوز: ۰.۰۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (mg/kg). * حداکثر دوز: ۰.۳ میلی‌گرم (معادل نصف آمپول ۱:۱۰۰۰). 🧮 محاسبه دقیق دوز در اطفال (مثال) فرض کنید کودکی ۱۰ کیلوگرم وزن دارد: * محاسبه دوز: 10 Kg × 0.01mg/kg=0/1mg * تبدیل به واحد سرنگ انسولین: سرنگ انسولین ۱۰۰ واحدی معادل ۱ سی‌سی (1 mL) یا ۱ میلی‌گرم اپی‌نفرین ۱:۱۰۰۰ است. بنابراین، ۰.۱ میلی‌گرم معادل ۱۰ واحد از سرنگ انسولین خواهد بود. * روش تزریق: ۱۰ واحد از سرنگ انسولین ۱۰۰ واحدی را کشیده و به صورت عضلانی تزریق کنید. * نکته فنی: برای کودکان بزرگتر و جهت جلوگیری از نکروز عضلانی و اطمینان از جذب مؤثر دارو، می‌توان از سرسوزن سرنگ ۲ سی‌سی برای تزریق استفاده کرد. 🔄 تکرار دوز و پایش بیمار * تکرار دوز: در صورت عدم بهبودی شرایط فیزیولوژیک بیمار (مانند عدم بازگشت فشار خون به سطح نرمال یا ادامه علائم حیاتی)، تزریق اپی‌نفرین را می‌توان هر ۵ دقیقه تکرار کرد تا بیمار به مرکز درمانی منتقل شود. * مانیتورینگ مداوم: 📊 پایش دقیق بیمار از جنبه‌های زیر حیاتی است: * سطح هوشیاری: ارزیابی مداوم با مقیاس‌هایی مانند AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive). * علائم حیاتی (Vital Signs - VS): شامل فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس و اشباع اکسیژن، هر ۳ تا ۵ دقیقه. * روش‌های پیشرفته مدیریت راه‌هوایی: آماده‌سازی وسایل لازم (مانند لارنگوسکوپ، لوله تراشه، بگ‌والو ماسک) (آمبو) در صورت نیاز. 📚 منابع و مراجع کلیدی: * پروتکل اورژانس پیش‌بیمارستانی ایران (1404) * Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide * Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing * Saunders Comprehensive Review for the NCLEX-RN Examination * راهنماهای بالینی انجمن قلب آمریکا (AHA)، انجمن آلرژی، آسم و ایمونولوژی آمریکا (AAAAI) و انجمن پرستاران اورژانس (ENA).

🔴 *بیدار شدن با دلهره؛ چرا این روزها صبح ها اضطراب بیشتری داریم؟* آیا شما هم این روزها به محض باز کردن چشم هایتان در صبح، قبل از اینکه حتی ذهنتان فرصت کند به چیزی فکر کند، موجی از دلهره، تپش قلب، دل شوره یا سنگینی روی قفسه سینه را تجربه می کنید؟ اگر جوابتان مثبت است، اصلا خودتان را سرزنش نکنید و نترسید. این یک ضعف روانی نیست، بلکه یک واکنش کاملا طبیعی و اثبات شده بیولوژیک است که علم عصب شناسی به آن «پاسخ بیداری کورتیزول» می گوید. 🔶 *در بدن ما چه اتفاقی می افتد؟* بدن انسان طوری برنامه ریزی شده که در حدود ۳۰ تا ۴۵ دقیقه اول بیداری، بالاترین میزان ترشح هورمون کورتیزول (هورمون استرس) را در طول شبانه روز دارد. 🔸در روزهای عادی، این افزایش کورتیزول فقط مثل یک فنجان قهوه طبیعی عمل می کند تا به ما انرژی بدهد که از رختخواب بیرون بیاییم. 🔸اما در روزهایی که جامعه درگیر ابهام است و ما روزها و شب های پرالتهابی را می گذرانیم، سطح پایه استرس در بدن ما از قبل بالاست. در نتیجه، آن ترشح صبحگاهی کورتیزول، باعث سرریز شدن ظرفیت سیستم عصبی می شود. مغز که هنوز به حالت آماده باش کامل درنیامده، این هورمون اضافی را به عنوان یک تهدید فوری تفسیر می کند و آژیر خطر (تپش قلب، لرزش، اضطراب) را به صدا درمی آورد. 🔸از طرفی، خواب برای ذهن خسته ما یک پناهگاه است. بیدار شدن یعنی بازگشت دوباره به واقعیتی که پر از اخبار و ابهام است و این انتقال از خواب به بیداری، خودش استرس زاست. 🔶 *چگونه اضطراب صبحگاهی را مدیریت کنیم؟* *۱. گوشی موبایل را در رختخواب چک نکنید* 🔸بزرگترین اشتباه در این روزها، باز کردن کانال های خبری به محض باز کردن چشم هاست. مغز شما در آن لحظه در آسیب پذیرترین حالت خود قرار دارد. 🔸حداقل ۱۵ تا ۳۰ دقیقه به خودتان فرصت بدهید، از رختخواب بیرون بیایید و بعد سراغ اخبار بروید. *۲. قانون مکث در رختخواب* 🔸وقتی با تپش قلب بیدار می شوید، بلافاصله و با شتاب از جا نپرید. چند دقیقه دراز بکشید، دستتان را روی شکمتان بگذارید و ۵ نفس عمیق بکشید. 🔸به بدن خود پیام بدهید: «این فقط اثر هورمون هاست. من در این لحظه، و در این اتاق در امنیت هستم.» *۳. جبران کم آبی صبحگاهی* 🔸به محض بیداری یک لیوان آب ولرم بنوشید. در طول شب، بدن دچار کم آبی می شود. این کم آبی می تواند باعث افت ملایم فشار و افزایش ضربان قلب شود. مغز ممکن است این تپش قلب فیزیکی را به اشتباه به عنوان اضطراب تفسیر کند. 🔸نوشیدن آب به رفع سریع این حالت فیزیکی و آرامش سیستم عصبی کمک می کند. *۴. کشش بدن* 🔸حیوانات بعد از فرار از یک خطر، بدنشان را به شدت می لرزانند تا استرس از عضلاتشان خارج شود. 🔸وقتی از تخت بیرون می آیید، بدن و دست هایتان را چند ثانیه تکان دهید یا کشش های ملایم انجام دهید تا گرفتگی و انقباض ناشی از اضطراب صبحگاهی رها شود. 📌 فراموش نکنید؛ بدن شما در حال تلاش برای محافظت از شماست، فقط کمی تنظیمات هشدارش به هم ریخته است. با آن مهربان باشید تا دوباره به تعادل برگردد. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

نسخه جدید پروتکل آفلاین تشنج. برای همکاران در گروه‌های مراکز ارسال گردد. با کلی تغییرات همراه است. همکاران ستاد، پزشکان مشاور، کارشناسان عملیات همکاران مطالعه بفرمایند. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

نسخه جدید پروتکل تریاژ تلفنی کد ۷۲۴ و تشنج. پزشکان مشاور، کارشناسان تریاژ تلفنی مطالعه بفرمایند. 🚨https://eitaa.com/DisastermedHashemi 🚑https://eitaa.com/emsedu ✳️https://ble.ir/DisastermedHashemi 🖥https://www.aparat.com/Esfahan_ems

💢 پروتکل جامع تشخیص مرگ بالینی در صحنه ارزیابی مرگ در صحنه (Prehospital Death Determination) یک اقدام کاملاً قانونی، علمی و پروتکل‌محور است که باید مطابق استانداردهای مصوب کشور و گایدلاین‌های بین‌المللی انجام شود. تشخیص اشتباه در این زمینه می‌تواند پیامدهای حقوقی، اخلاقی و حرفه‌ای جدی ایجاد کند، بنابراین ثبت دقیق شواهد و پیروی کامل از پروتکل‌ها الزامی است. --- ✅ علائم قطعی مرگ (Obvious Death) طبق ابلاغیه رسمی سازمان اورژانس کشور و منطبق با پروتکل‌های NAEMSP و NHTSA در آمریکا: ۱. جدا شدن کامل سر از بدن 🩸 Decapitation نشانه قطعی و بدون تردیدِ عدم امکان حیات. ۲. جمود نعشی ❄️ Rigor Mortis سفتی منتشر بدن که حدود ۲ تا ۴ ساعت پس از مرگ شروع می‌شود. ۳. فساد نعشی 🟣 Dependent lividity / Decomposition لکه‌مردگی، بوی بد، تغییرات پوسیدگی، گازهای نعشی و … . ۴. متلاشی شدن بدن 💥 Massive body destruction مانند له‌شدگی کامل یا پارگی چندگانه اعضای حیاتی. ۵. آسیب‌های مغایر حیات ⛔ Incompatible with life injuries مانند: - تخریب کامل جمجمه - بیرون‌زدگی وسیع مغز - قطع کامل تنه - پارگی کامل قلب یا احشای حیاتی (مطابق معیارهای *Traumatic Non‑Survivable Injuries* در ATLS و TCCC) 🔴 مواردی که «علائم مرگ قطعی» محسوب نمی‌شوند و نمی‌توان بر اساس آنها مرگ را اعلام کرد: ۱. کبودی وابسته به جاذبه / lividity 🟣 تنها یک نشانه کمکی است و قطعی نیست. ۲. مردمک‌های گشاد دوطرفه (Fixed Dilated Pupils) 🔦 طبق پروتکل‌های AHA و NAEMSP: حدود ۴۵ ثانیه پس از ایست قلبی، مردمک‌ها میدریاز و فاقد واکنش می‌شوند. بنابراین هیچ ارزش قانونی برای تأیید مرگ ندارد. 🔥 برخورد با بیمار بدون پاسخ و فاقد نبض در صورت شک در وجود یا عدم وجود نبض مرکزی یا هرگونه تردید در مرگ: 🌟 باید احیای پایه و پیشرفته آغاز شود. ⏱ مدت احیای استاندارد صحنه ۴۰ دقیقه CPR (در صورت وجود AED یا مانیتور–دفیبریلاتور) 🚨 درخواست نیروهای کمکی در صورت لزوم باید: *کد کمکی / موتورلانس* فوراً درخواست گردد. ✴️ معیارهای ختم احیای در صحنه (Termination of Resuscitation – TOR) بر اساس پروتکل آفلاین ۱۴۰۴ ایران + NAEMSP امریکا + ERC اروپا: در صورتی که: ۱. بیمار در طول ۴۰ دقیقه ریتم شوک‌پذیر نداشته باشد (Asystole/PEA) ۲. اندیکاسیون احیای طولانی وجود نداشته باشد ۳. ارست شاهد شده نباشد (Unwitnessed Arrest) 🔚 پس از تأیید پزشک مشاور → ختم احیا در صحنه مجاز است. ⏺️ اندیکاسیون‌های احیای طولانی‌مدت و انتقال حتمی این موارد در تمام گایدلاین‌های جهانی (AHA – ERC – NAEMSP) از استثناها هستند: ⛑ لازم است حتماً احیا ادامه یافته و بیمار به سرعت اعزام شود حتی اگر ریتم غیرشوک‌پذیر باشد: 1. مسمومیت‌ها (Toxins, Overdose) 2. هیپوترمی شدید 3. برق‌گرفتگی 4. صاعقه‌زدگی 5. غرق‌شدگی چون پتانسیل بازگشت به حیات بالا باقی می‌ماند. (“You are not dead until you are warm and dead.” – ERC) 🚑 مواردی که باید بدون تأخیر اعزام شوند (حتی در صورت نیاز به ادامه CPR در مسیر) ۱. مادران باردار 🤰 (مطابق دستورالعمل *Perimortem Cesarean* در AHA و ACEP) ۲. کودکان، شیرخواران و نوزادان 👶 ایست قلبی در کودکان معمولاً ثانویه به هیپوکسی است → احتمال برگشت بالاتر است. ۳. بیماران ترومایی 💥 به‌ویژه در موارد زیر: - تروماهای نافذ - سقوط از ارتفاع - شلیک گلوله - تصادفات پرسرعت (مطابق دستورالعمل *Trauma TOR* انجمن EMS آمریکا) 📋 اقدامات اداری و قانونی در مرگ قطعی در صورت وجود علائم قطعی مرگ: باید: - ثبت کامل شواهد در فرم آسایار - ذکر دقیق علائم مشاهده‌شده (Rigor, Lividity, Decapitation…) - اعلام پایان مأموریت به دیسپچ - عدم انتقال غیرضروری بیمار مطابق دستورالعمل رسمی «سازمان اورژانس کشور» 🧠 نکات بسیار مهم (Clinical Pearls) 🔸 ۸۰٪ گزارش‌های اشتباه مرگ در جهان به دلیل "عدم رعایت پروتکل و عجله در تصمیم‌گیری" بوده است (NAEMSP 2022) 🔸 مردمک گشاد = مرگ نیست در TBI شدید، هیپوکسی، مسمومیت‌ها، تشنج، آریتمی‌ها و شوک نیز دیده می‌شود. 🔸 عدم نبض در لمس دستی غیرقابل اعتماد است مطابق AHA 2020: خطا تا ۴۰٪ گزارش شده → استفاده از مانیتور توصیه می‌شود. 🔸 هرگاه شک داری → احیا کن

🇮🇷 منابع رسمی ایران - پروتکل آفلاین ۱۴۰۴ اورژانس پیش‌بیمارستانی - دستورالعمل تشخیص مرگ در صحنه – سازمان اورژانس کشور منابع : - NAEMSP (National Association EMS Physicians) – Termination of Resuscitation Guidelines 2023 - AHA – ACLS & BLS Guidelines 2020–2024 Updates - NHTSA – EMS Prehospital Care Standards - ACEP – Field Death Determination Guidelines - Brady – Prehospital Emergency Care, 13th Edition (2024) - Sanders – Mosby’s Paramedic Textbook, 5th Edition (2023) 🇪🇺 منابع اروپا - ERC (European Resuscitation Council) Guidelines 2021–2024 - JRCALC UK – Prehospital TOR Protocols 2023

💢 * خلاصه وبینار امروز سازمان‌ اورژانس کشور " تغییرات پروتکل تشنج " * ۱. ابتدا مدیریت صحنه و سپس ABC بیمار بررسی شود. ✅️ مدیریت راه هوایی در دو سه دقیقه اول تشنج با پوزیشن لفت لترال و سر به طرف پایین جهت تخلیه ترشحات احتمالی و اکسیژن تراپی با ماسک انجام شود ✅️در ارزیابی تنفس (B)، حرکات تشنجی اسپاسم عضله دیافراگم منجر به سیانوز بیمار می شود. ✅️ گام بعدی در (C) *چک نبض مرکزی* می باشد. ممکن است علت اصلی این تشنج، هیپوکسی ناگهانی مغز بدنبال ایست قلبی۸ تنفسی باشد. این نوع تشنج ها غالباً حداکثر ۳۰ ثانیه و فقط حالت تونیک دارند. لذا در این صورت باید CPR شروع شود. ۲. در دو الی سه دقیقه ابتدایی تشنج نیاز به درمان دارویی نمی باشد. در این مدت اقدامات حمایتی، برقراری ivline انجام می شود که در اکثر مواقع بعد از این مدت، تشنج تمام می شود. ۳. دو اقدام مهم، از شروع درمان: ⏺️ گلوکومتری: برای قند خون در افراد عادی پایین تر از ۷۰ و در افراد دیابتی پایین تر از ۹۰ درمان مناسب هیپوگلیسمی انجام شود. اگر پس از تزریق دکستروز، تشنج ادامه داشت، از درمان دارویی تشنج استفاده کنید. ⏺️ تشنج در خانم باردار بعد از هفته ۲۰ تا ۴۰ روز پس از زایمان مطابق پروتکل آفلاین پره اکلامپسی/ اکلامپسی مدیریت گردد. ✅️ شروع درمان دارویی مطابق شرایط ذیل باشد؛ 🔶️ تشنج طول کشیده (بیشتر از 2 تا3 دقیقه) 🔶️ دو حمله تشنج که در فاصله بین آن دو، بیمار هوشیار نشده است. 🔶️ حداقل سه حمله مکرر ✴️ فقط اقوام درجه یک حق فیلمبرداری از حرکات تشنجی را دارند. کارشناسان اورژانس و شاهدان صحنه اجازه این کار را ندارند. ۴. ملاحظات تزریق بنزودیازپین ها در دو نوبت 🔺️ آمپول لورازپام IV الویت اول می باشد. 🔺️ آمپول میدازولام IV/IM الویت دوم است. 🔺️ دیازپام جز تزریق رکتال هیچ ارجحیتی نسبت نسبت به دارو های دیگر ندارد. 🔺️ دوز اول تزریق و اگر بعد ۵ دقیقه اثربخش نبود، دوز دوم (با رعایت سقف دوز) انجام می شود. 🔺️هیپوتنشن، برادی پنه، آپنه و کاهش هوشیاری از عوارض بنزودیازپین ها می باشد. لذا تزریق بنزودیازپین ها در بیمارانی که در شوک هستند، ممنوع می باشد. ۵. پس از تزریق دوز اول‌ بیمار بلافاصله به داخل آمبولانس منتقل و اعزام شود. ۶. پنج دقیقه بعد از تزریق دوز اول در صورت عدم اثربخشی، دوز دوم بنزودیازپین تزریق شود. ۷. اگر بعد از تزریق دو نوبت بنزودیازپین، تشنج متوقف نشد یا مجدد بروز نمود، داروی مرحله دوم با آمپول لووتیراستام با دوز ۶۰ میلی گرم در کیلوگرم در بالغین و حداکثر ۴۵۰۰ میلی گرم و ۳۰ تا ۶۰ میلی گرم در کیلوگرم در کودکان (برای زیر دو ماه جهت تزریق دارو، حتما مشاوره انجام گرد ) در ۱۰۰ سی سی سرم طی ۵ تا ۱۰ دقیقه تزریق می شود. ✴️ در صورتی که بیمار دوز درمانی خود را فراموش کرده و هوشیار شد، دو برابر دوز فراموش شده تجویز گردد. ⏺️ در صورت تخمین زمان رسیدن به بیمارستان بیشتر از ۴۰ دقیقه، به شرط اطمینان از مهارت اینتوباسیون در آمبولانس، با مجوز پزشک مرکز تزریق فنوباربیتال ۱۵ میلی گرم در کیلوگرم و حداکثر ۱ گرم طی ۲۰ دقیقه و تحت مانیتورینگ قلبی انجام شود.

‌اندک‌اند آنان که می‌دانند چگونه باید خاموش ماند و به خاموشی دیگران نیز حرمت نهاد.