بسم الله الرحمن الرحیم
#فرم-جدید تشخیص غلبه اخلاط
نام نام خانوادگی
سن
تاریخ
قد
وزن
مجرد یا متاهل؟
شهر محل سکونت
رنگ پوست؟
بادقت علامت بزنید
1-افسردگی؟
2- چند وعده غذا در روز میل می کنید و چند مرتبه اجابت مزاج دارید ؟
3-نوع اجابت مزاجتان سفت و خشک است یا نرم و نیاز به فشار هست؟
4-وسواس؟
5-خواب آشفته؟
6-استرس و اضطراب؟
7-بواسیر؟
8-فکر و خیال زیاد؟
9-خستگی دائم؟
10-تپش قلب؟
11-تنگی نفس هنگام پله بالا رفتن؟
12-گر گرفتگی؟
13-عرق زیاد؟
14-زود عصبانی شدن و زود آرام شدن؟
15-تمایل به ترشی؟
16-مصرف زیاد مایعات (روزی چند لیوان
شربت ،دم نوش، چای، آبمیوه )
17-عطش زیاد؟
18-مصرف زیاد ادویه تند و سیر و پیاز(چه خام چه به عنوان چاشنی غذا )؟
19-سردی دست و پا؟
20-خواب زیاد؟
21-رماتیسم؟
22-سستی و بیحالی؟
23-ضعف حافظه؟
24-آبریزش دهان در خواب ؟
25-خلط گلو؟
26-صبح که بیدار میشید میل به صبحانه دارید؟
27-تمایل زیاد به شیرینی؟
28-سنگینی سر؟
29-جوش و دمل؟
30-خارش بدن؟
31-قند خون؟
32-فشار خون؟
33-کم خونی؟
34-کبد چرب؟
35-حساسیت؟
36-سرگیجه هنگام بلند شدن؟
37-خواب رفتن دست و پا؟
مشکلات معده:
39- سوزش؟
40-ورم؟
41-ترش کردن؟
42-درد ؟
43-نفخ ؟
44-افت فشار؟
45-سابقه بیماری یا عمل جراحی ؟
46-میل جنسی دارید کم یا زیاد؟؟؟
47- در حال حاضر چه داروهایی مصرف کردید؟
48-مشکلات اصلی کاملا بیان کنید؟؟