✅ #یادداشت_رشد 📄 گشایش پنجره‌ طرح تحول نظام سلامت 📌 قسمت آخر ✴️ تشریح #طرح_تحول_نظام_سلامت بر اساس مدل جریانات چندگانه: مدل‌های مختلف در مطالعات فرآیند خط‌مشی‌گذاری به چگونه در دستور قرار گرفتن و اجرای خط‌مشی می‌پردازند. از مدل‌های ساده‌تر مثل مدل فرآیندی گرفته تا مدل‌هایی مثل مثلث آهنین، جریان‌های چندگانه، ائتلاف‌های مدافع، نظریه تعادل گسسته و سایر مدل‌هایی ازاین‌دست؛ اما از میان مدل‌های مختلف به نظر می‌رسد به نحو بهتری می‌توان چرایی در دستور قرار گرفتن طرح تحول را با استعانت از مدل جریانات چندگانه – با توجه به توصیف نسبتاً غنی که از بافت خط‌مشی گذاری سلامت در ج.ا. ایران درگذشته صورت گرفت- تشریح کرد. 1⃣ مدل جریانات چندگانه: در نظام سلامت، مسائل متعدد و گونانی از جانب ذینفعان و بازیگران متعدد مطرح می‌شود؛ اما مسئله‌ای که در طرح تحول نمود پیدا کرد، پایین بودن سرانه کل سلامت بود؛ و با توجه به اینکه مردم قادر به افزایش این سرانه کل نبودند، دولت بایستی این هزینه را متحمل شود؛ اما باید توجه کرد جریان مسئله درواقع تحت تأثیر دومؤلفه‌ای اصلی است که در پیش‌گفته شد، یعنی بازیگران و قواعد حاکم. اگر به طیف بازیگران و دو قاعده پیش‌گفته (اولویت درمان بر بهداشت و پزشک محور سلامتی) توجه کنیم به این پی خواهیم برد چرا این مسئله غالب گشت. 2⃣ #جریان_سیاسی: خط‌مشی‌های (چه در قالب قوانین و یا سایر صورت‌ها) متعددی درگذشته تدوین گشته و بعضاً در برخی دولت‌ها نیز به‌شدت مورد تأکید قرارگرفته‌اند: مثل پرونده الکترونیک، پزشک خانواده، نظام ارجاع، راهنماهای بالینی و... که قوانین محکمی مثل برنامه پنجم توسعه نیز از آن‌ها حمایت می‌کند، اما هیچ‌کدام رنگ اجرا را به خود ندیدند و یا بسیار ضعیف اجرا شدند؛ اما طرح تحول نظام سلامت بدون این‌که به‌عنوان طرح یا لایحه در مجلس تصویب شود تنها با دو قانون (که بیشتر در حد اصلاح بند و ماده بود تا قانونی برای کل طرح تحول) در مجلس از آن حمایت بودجه‌ای شد (اختصاص بخشی از هدفمندی به آن و اختصاص ۱ درصد افزایش مالیات بر ارزش‌افزوده به‌سلامت) توانست رنگ اجرای گسترده را به خود ببیند. @Rushdisu 3⃣ جریان خط‌مشی: خط‌مشی‌های (چه در قالب قوانین و یا سایر صورت‌ها) متعددی درگذشته تدوین گشته و بعضاً در برخی دولت‌ها نیز به‌شدت مورد تأکید قرارگرفته‌اند: مثل پرونده الکترونیک، پزشک خانواده، نظام ارجاع، راهنماهای بالینی و... که قوانین محکمی مثل برنامه پنجم توسعه نیز از آن‌ها حمایت می‌کند، اما هیچ‌کدام رنگ اجرا را به خود ندیدند و یا بسیار ضعیف اجرا شدند؛ اما طرح تحول نظام سلامت بدون این‌که به‌عنوان طرح یا لایحه در مجلس تصویب شود تنها با دو قانون (که بیشتر در حد اصلاح بند و ماده بود تا قانونی برای کل طرح تحول) در مجلس از آن حمایت بودجه‌ای شد (اختصاص بخشی از هدفمندی به آن و اختصاص ۱ درصد افزایش مالیات بر ارزش‌افزوده به‌سلامت) توانست رنگ اجرای گسترده را به خود ببیند. 4⃣ جریان مسئله: در نظام سلامت، مسائل متعدد و گونانی از جانب ذینفعان و بازیگران متعدد مطرح می‌شود؛ اما مسئله‌ای که در طرح تحول نمود پیدا کرد، #پایین_بودن_سرانه_کل سلامت بود؛ و با توجه به اینکه مردم قادر به افزایش این سرانه کل نبودند، دولت بایستی این هزینه را متحمل شود؛ اما باید توجه کرد جریان مسئله درواقع تحت تأثیر دومؤلفه‌ای اصلی است که در پیش‌گفته شد، یعنی بازیگران و قواعد حاکم. اگر به طیف بازیگران و دو قاعده پیش‌گفته (اولویت درمان بر بهداشت و پزشک محور سلامتی) توجه کنیم به این پی خواهیم برد چرا این مسئله غالب گشت. @Rushdisu 🔶 نتیجه‌گیری: درواقع در انتها می‌توان گفت چرا طرحی به اسم تحول نظام سلامت در دستور کار قرار گرفت. همراه شدن سه جریان مسئله، خط‌مشی و سیاسی توانست پنجره خط‌مشی را به روی طرح تحول یا به عبارتی #ذینفعان_اصلی که برشمرده شد، بگشاید تا بتوانند طرحی با چنین ابعادی را در دستور کار قرار دهند. ✍ #حمید_ایزدبخش پژوهشگر مرکز رشد 🗂 #حلقه_سلامت ➖➖➖➖➖ ✔️ مرکز رشد دانشگاه امام صادق (علیه السلام) 🌐سروش ↙️ ✅ sapp.ir/Rushdisu 🌐ایتا ↙️ ✅ eitaa.com/Rushdisu 🌐آی‌گپ ↙️ ✅ iGap.net/Rushdisu